2.Объективное исследование

Общие данные:

а) степень тяжести состояния больного

б) поведение больного:

- спокойное

- беспокойное – изменяет положение, стонет

в) температура тела, ускорения частоты пульса, снижения АД, ЧП, ЧД

г) состояние языка (сухой, влажный)

д) состояние зеву и миндалин

е) цвет кожи (бледный, наличие венозной сетки на передней брюшной стенке)

Исследование органов брюшной полости:

обзор живота:

1.втянутый, вздутий, увеличенный в объеме при асците.

2. степень участия в акте дыхания (отставание правой или левой половины живота, асимметрия живота)

пальпация живота:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие

новообразований, локализация, подвижная, размеры ее, в сантиметрах (очертить ее

контуры), гиперестезия кожи живота

б) наличие язвенных симптомов

в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц

симптомы Щоткина-блюмберга, Менделя)

г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной

перкусия живота:

а. притупление по флангам

б. увеличение печеночной тупости

в. выражен тимпанит

аускультация живота: - наличие и усиление перистальтических шумов.

прямокишечное исследование:

- определяется нависание свода влагалища, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизи на перчатке, наличие геморроидальных узлов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований

1.Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества эритроцитов и гемоглобина крови, гематокрита, дефицит ОЦК), анализ кала, на скрытую кровь

2.Ректороманоскопия

3.Фиброколоноскопия

4.Ирригография

5.УЗД органов брюшной полости.

4.Дифференциальный диагноз

Кровотечение при раковой болезни кишечника и кровотечение при геморрое нуждаются в дифференциальной диагностике между собой, а также с кровотечением при анальном полипе, дивертикулярной болезни, анальной трещине, и с кровотечением из верхнего этажа желудочно-кишечного тракта (кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение при рака желудка, кровотечение при варикозном расширении вен пищевода, кровотечение при синдроме Маллори-Вейса, кровотечение при геморрагичном гастрите, кровотечение при гастроезофагеальной рефлюксной болезни), с кровотечением в брюшную полость.

5.Клинический диагноз

Указываются нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Унифицированные клініко-статистичні классификации болезней органов пищеварения”. Ведомственная инструкция. Дзяк г.В., Березницкий я.С., Филипов ю.О. из пел. – Киев, Днепр, – VAL, 2004.)

6.Организационно лечебная тактика

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Возможность применения специальной диеты, холода, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, лекарственных препаратов (мазь Безорнил, Постеризан-форте, Ауробин, капсулы Детралекс, Цикло 3 форт, Флебодиа, Венолан), препаратов крови, оперативных вмешательств. Алгоритмы пополнения кровопотери.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1.Важность изучения хода заболеваний, которые приводят к появлению синдрома острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

2.Что обнаруживают при опросе больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

3.Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

4.Почему важно знать время и дату начала заболевания у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

5.Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

6.Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

7.Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза

болезни и жизни?

8.Какие изменения возможно обнаружить при обзоре больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

9.Какие изменения возможно обнаружить при физикальном обследовании больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

10.Какие изменения возможно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

11.На чем базируется обоснование предварительного диагноза?

12.Какую диагностическую программу необходимо назначить больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

13.По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

14.Особенности дифференциальной диагностики острого и хронического кровотечения из верхней и нижней частей пищеварительного канала ?

15.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения ?

16.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическуюклассификацию болезней ?

17.Какие показы к переливанию крови и ее компонентов ?

18.Какие показания для выбора оперативного лечения у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

19.Какие принципы предоставления догоспитальной медицинской помощи у больного с острым кровотечением в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта ?

20.Основные принципы консервативного лечения больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

ЛИТЕРАТУРА

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

8. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Материал лекции.

Дополнительная:

1.Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко В.А., Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Кровотечения портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. – Ст.-П.-2001.

2.Крилов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. Руководство для врачей. - Ст.-П.: Изд-во «Питер». – 1997.

3.Ривкин В.Л., Дульцев Ю.В., Капуллер Л.Л. Геморрой и другие заболевания заднепро-

ходного канала. М.: Медицина, 1994.

4.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

5.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

6.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.