2. Анализ рентгенограмм (экскреторна холецистография) и узд:

УЗД проводится натощак. Исследование осуществляют путем многочисленных последовательных сканирований, которые проводят в разных плоскостях и при разных положениях тела больного. Используют датчики с частотой 2,25 – 3,5 МГц.

Основные критерии исследования печенки: размеры органа, положение и контуры, структура ткани и плотность, наличие диффузных или очаговых поражений и их характеристика, изменение портальных и печеночных вен, состояние внутрипеченочных и внепеченочных протоков.

В норме желчный пузырь имеет вид эхонегативного образования овоидной формы. Толщина его стенок не превышает 0,4 см. Содержание желчного пузыря акустически гомогенно, длина не больше 6-7 см, диаметр – 2-4 см. Диаметр общего желчного протока не превышает 1 см. Внутрипеченочные желчные протоки не визуализируются.

При желчнокаменной болезни на УЗД определяется:

• в полости желчного пузыря определяется эхопозитивна структура с четкой акустической тенью;

• конкременты могут быть одиночные или многочисленные;

• смещаются при изменении положения тела (в отличие от полипов желчного пузыря, которые не дают акустическую тень и не смещаются

при изменении положения тела).

При хроническом калькулезному холецистите на УЗД определяется:

• плотность стенок желчного пузыря повышена, толщина больше 0,4 см;

• форма пузыря изменена за счет его перетяжек, перегиба;

• в просвете желчного пузыря определяется эхопозитивная структура (конкременты одиночные или многочисленные) с теневой дорожкой.

При холедохолитиазе на УЗД определяется:

• расширение, деформация, патологическая извитость или прерывность общего желчного протока;

• в просвете протока может определяться эхопозитивная структура (конкремент) с теневой дорожкой.

Особенности обследования больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (левое или правое подреберье, эпигастральный участок)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в поясничный участок)

4.характер боли (постоянная, схваткообразная), связь с принятием еды (купируется принятием еды или еда провоцирует усиление болевого синдрома) и ночным или дневным временами

5. были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно выявляются другие жалобы:

1.диспептический синдром, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, склонность к запорам

2.изменения температур тела (в каких границах)

3.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступления в клинику

2.когда доставлено в больницу (дата, час)

В) Возможны причины возникновения заболевания: усиление боли связанное с приемом жирной, жаренной и острой пищи; наличие калькулезного холецистита с мелкими конкрементами в желчном пузыре.

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1. количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4 были ли последние месячные своевременно