- •Государственное учреждение
- •Предисловие
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Дополнительные исследования:
- •5.Клинический диагноз:
- •6.Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:
- •2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 3. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
- •2. Симптом отклонения мошонки.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 4. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:
- •2. Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 5. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого холецистита:
- •2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого панкреатита:
- •2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.
- •I1 - Forest 1a (активноеструйное)
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно-лечебная тактика
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 8. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •«Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта: рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.
- •2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.
- •1. Определение группы крови:
- •2. Пробы на совместимость
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно лечебная тактика
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 9. Перитониальний синдром:
- •«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: острый перитонит в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)
- •2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа
- •2. Проведение пробы Неймарка
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическаяразработка
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно-лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка
- •1. Определение симптомов Склярова, Кивуля.
- •2. Декомпрессия тонкой и толстой кишки интубацонным зондом.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 13. Синдром острой боли в прямой кишке:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •5.Программа лечения:
- •Информационная часть методической разработки
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 14. Синдром выпадения прямой кишки:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом:
- •2. Ректороманоскопия:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •Литература
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 16. Синдром хронической боли в животе:
- •5.Программа леченИя
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномоничного симптома язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (Менделя):
- •2. Подготовка к проведению плановой и ургентной фиброгастродуоденоскопии:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •Методическая разработка
- •Конечные целые учебы по учебному элементом:
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •2. Анализ рентгенограмм (экскреторна холецистография) и узд:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 18. Синдром хронической боли в брюшной полости:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3. Заболевание селезенки
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •1. Анализ узд при хроническом панкреатите, кистах поджелудочной железы, заболеваниях селезенки:
- •2. Оценка общеклинического анализа крови при гиперспленизми:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно - лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 19. Синдром механической желтухи:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Пентада Рейнольда при холангите (гнойном):
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
“ Острым воспалительным абдоминальным синдромом ”
Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
Формы промежуточного контроля знаний и умений:
1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который изучали.
2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:
преварительный диагноз
диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)
дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае
клинический диагноз
лечебную программу
3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.
Образец алгоритма письменного решения ситуационного клинического задания смотри на стр. 27-29.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
«Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальна рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка» для студентов ІV курса медицинского факультета
Модуль 1. Абдоминальная хирургия.
Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.
Учебный элемент 7. Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.
Определение: Острое и хроническое кровотечение в полость желудочно-кишечного тракта возникает в результате поражения разных отделов желудочно-кишечного тракта патологическим процессом который осложняется кровотечением, которое проявляется наличием измененной или неизмененной крови в опорожнениях, клиникой нарастающей анемии и гиповолемического шока.
При подозрении на возникновение острого кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта больному необходимо оказать первичную медицинскую помощь и срочно госпитализировать в специализированный центр по лечению желудочно-кишечных кровотечений или в хирургический стационар многопрофильной больницы.
При подозрении на наличие хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта показана консультация хирурга, а при его подтверждении - госпитализация в хирургическое отделение или другое специализировано отделение (проктологическое, онкологическое).
Причинами острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений могут быть больше 100 разных заболеваний. Наиболее частыми причинами острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта является варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальна рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка.
Учебный элемент: Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.
Судьба язвенных кровотечений занимает приблизительно 50%, кровотечения при опухолях разной локализации составляют приблизительно 15%, при геморрагическом гастрите приблизительно 10%, при варикозном расширении вен пищевода приблизительно 5%, при других заболеваниях до 20%.
Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода является осложнением заболевания, которое развивается при разрывах варикозных вен пищевода, в результате разницы между внутрисосудистым и внутрипросветным давлением у больных с портальной гипертензией и развитием портосистемных коллатералей.
Синдром Маллори-Вейса – продольные трещины или разрывы слизевой пищевода и желудка, которые сопровождаются повторной блевотой с примесями крови.
Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является осложнением язвенной болезни, возникающим в результате поражения язвенным дефектом сосудов, расположенных в стенке желудка или ДПК.
Кровотечение при геморрагичному гастрите возникает в результате нарушения кровообращения в слизевой оболочке желудка с развитием кровоточивых эрозий или диапедезного кровотечения.
Кровотечение при гастроезофагеальной рефлюксной болезни являются одним из осложнений эрозий или язв пищевода, возникающих в результате повторного длительного влияния желудочного сока, желчи и панкреатического сока, на слизевую пищеводу при рефлюксе желудочного содержания в пищевод.
Кровотечение при раковой болезни желудка является осложнением, возникающим в результате поражения сосудов желудка опухолевым злокачественным процессом и распадом опухоли с дефектом сосудов, расположенных в стенке желудка.
Конечные цели учения по учебному элементу:
1.Формирование предварительного диагноза
2.Диагностическая программа и анализ полученных данных
3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф.диагностические таблицы, с анализом)
4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз
5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:
А) Усвоение правил предоставления первой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Б) Срочность госпитализации
В) Срочность операции
Г) Предоперационная подготовка
Д) Послеоперационное лечение
Цель практического занятия: Достичь необходимый уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом - Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальная рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка, который относится к синдрому острого и хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта. .
Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:
1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)
2.Теоретический опрос каждого студента после курації тематического больного с оценкой за вопросами:
обоснование преварительного диагноза
определение диагностической программы и анализ полученных данных
проведение дифференциальной диагностики
формирование клинического диагноза
определение программы лечения
3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
- Толкование эндоскопических признаков активности кровотечения за Forest
- Определение степени тяжести кровопотери.
Информационная часть методической разработки
Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:
1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия, – топографо-анатомическая характеристика пищевода, желудка, ДПК, тонкой и толстой кишок.