2.Физикальне обследования:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку) или беспокойное (изменяет положение тела, суетится, стонет)

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный, обложенный, каким налетом)

5.состояние зеву и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания (отставание какого-то участка брюха в дыхании, асимметрия пупка, симптом Караванова)

4.наличие окраски кожи, склеры, и видимых слизистых (симптомы Грюнвальда, Куллена, Логерлофа, Мондора, Турнера, Холстеда, желтуха, калликреиновий цвет).

Пальпация:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижность, размеры его, в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота;

б) наличие патогномоничных симптомов острого аппендицита (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Яуре-Розанова);

в) наличие патогномоничных симптомов острого холецистита (Георгиивского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Кера, Партюрье, Мерли, Боаса);

г) наличие патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, Мейо-Робсона, Чухриенко, болезненность в точке Мейо-Робсона);

д) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (симптом Винтера – передняя стенка брюха не принимает участие в дыхании, симптом Краснобаева - защитное напряжение прямых мышц брюха, симптом Розанова, – «ваньки-встаньки», симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, – при легком постукивании по стенке живота возникает боль);

ж) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом поколачивания по поясничному участку Пастернацкого, диафрагмального нерва, симптомы непроходимости кишечника и проч.);

з) при влагалищном и прямокишечном исследовании – нависание свода и тазовой брюшины, болезненность (“крик” Дугласа), выбухание и болезненность передней стенки прямой кишки – симптом Куленкомпфа.

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие симптомов Раздольского, изменения перкуторных границ печени, желчного пузыря, наличие печеночной тупости, притупления звука, по фланках живота справа и слева, внизу живота.

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие или отсутствие перистальтических шумов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Диагностическая программа у больных с перитонитом формируется на базе предварительного диагноза:

А) Лабораторное обследование:

а) клинический анализ крови (лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево к юным формам, токсичная зернистость лейкоцитов)

б) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров), диастаза мочи

г) глюкоза крови

Б) Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления признаков свободного газа в брюшной полости, механической или динамической непроходимости кишки и выявления выпота в плевральной полости, преимущественно слева

б) сонография (для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, наличия жидкости в брюшной полости, состояния желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков)

в) лапароскопия диагностическая (которая может применяться для уточнения диагноза и причины перитонита)