2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку) или беспокойное (изменяет положение тела, суетится, стонет)

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный, обложенный, каким налетом)

5.состояние зева и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания (отставание какого-то участка живота в дыхании, асимметрия пупка, симптом Караванова)

Пальпация:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижная, размеры его, в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота;

б) наличие патогномонических симптомов острого аппендицита (Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Яуре-Розанова);

в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя);

ж) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом

поколочивания по поясничному участку Пастернацкого, Захарьина, диафрагмального нерва, симптомы непроходимости кишечника и др.);

з) при влагалищном и прямокишечном исследовании – нависание свода и тазовой брюшины, болезненность (“крик” Дугласа), выбухание передней стенки прямой кишки.

Перкусия: А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие симптомов Раздольского, Лепене, изменения в перкуторних границах печенки, желчного пузыря, наличие печеночной тупости, притупления звука по фланкам живота справа и слева, внизу живота.

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота: Наличие или отсутствие перистальтических шумов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (обзор, пальпация, перкусія, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

а) клинический анализ крови – наличие воспалительных изменений в крови, которая проявляется лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Более выраженные изменения при деструктивных формах острого аппендицита

б) клинический анализ мочи – при простой форме острого аппендицита изменений в моче нет, при деструктивных формах – в моче может быть белок, цилиндры, а при ретроцекальному расположении отростка – свежие эритроциты, что необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза

Дополнительные инструментальные методы исследования (применяются при трудностях в диагностике):

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости (для исключения или подтверждения непроходимости кишок, перфоративной язвы)

б) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, органов малого таза, у женщин, наличия жидкости в брюшной полости и состояния почек). У больных острым аппендицитом сонографическая картина представлена утолщением червеобразного отростка, наличием выпота

в) лапароскопия диагностическая (которая может при подтверждении диагноза острого аппендицита завершиться эндоскопическим удалением червеобразного отростка)