1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)

В зависимости от тяжести клинических проявлений дегидратация может быть 1, 2 или 3 степени. Для определения степени дегидратации и количества жидкости для инфузионной терапии используют пробу на гидрофильность тканей поП.И. Шелестюку: после обработки кожи антисептиком в переднюю поверхность предплечья внутрикожные вводят 0,25 мл 0,9 % раствору хлорида натрия и отмечают время до полного рассасывания образованной «лимонной шкурки», который отвечает определенной степени дегидратации.

Номограмма поШелестюку

Степень дегидратации	Время рассасывания (хв.)	Количество жидкости (мл/кг/на сутки)	Суточное количество жидкости для больного весом 70 кг*
1	40-30	50-80	3500-5600
2	30-15	80-120	5600-8400
3	15-5	120-160	8400-11200

* - объем жидкости для коррекции дегидратации состоит из равных частей 5% глюкозы, Рингера-Локка и 0,9% хлориду натрия.

2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните

Безконтрастноерентгенологическоеисследование должно выполняться при минимальном подозрении на острое хирургическое заболевание и при травме органов брюшной полости. Выполняется в положении больного стоя. Непрямыми признаками перитонита могут быть изменения на рентгенограмме в наддиафрагмальных участках грудной клетки. При этом обращают внимание на характер затенения и его форму – нередко оно имеет конусовидную форму, подлежит к стенкам в виде плоскостного образования или выпирается над центральной частью купола и напоминает тень при пневмонии. Затенение при перитоните не интенсивно, нет элементов очагов, не имеет инфильтрации, видно тяжи, которые образованыотечнымилимфатическими сосудами плевры и фибринозними наслоениями между висцеральнойи париетальной плеврой. Иногда можно видеть ателектаз нижних отделов легких или же ателектаз частичный, дисковидный. Наличиевыпотав синусах будет непрямим признаком перитонита, а также высокое стояние куполов диафрагмы и нарушения их движения, они могут принять вид плотнящей бахромки.

Особенности обследования больных с перитонеальным синдромом:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (правая половина живота, правое подреберье, левая половина живота, левое подреберье, правой повздошной области, эпигастрии, другие участки, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в правое бедро, в поясничный участок, во внешние половые органы, правое плечо и проч.)

4.характер боли (постоянная, схваткообразная, связь с актом дефекации, движением, кашлем

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно выявляютсядругие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов, характер стула – нормальний, понос, задержка стула.

2.тошнота, рвота (одноразовая, многоразовая), наступает ли облегчение после рвоты

3.вздутие живота

4.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

5.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания:

С чем связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и ее характером – мясная, растительная, погрешность в диете, злоупотребление алкоголем; физической перегрузкой, положением тела), предыдущая локализация боли, начало острое или внезапное

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение к поступлению в клинику, его эффективность

2.когда доставленный в больницу (дата, час)

В) Возможны другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя