Методическая разработка

практического занятия

Учебный элемент 10. Перитонеальный синдром:

«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой и толстой кишок»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 10. Перитонеальный синдром в следствие перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорации тонкой и толстой кишок.

Определение: Перитонеальный синдром возникает как осложнение, а точнее закономерное следствие, или этап негативного развития разных острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. При подозрении на возникновение перитонеального синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении - срочная госпитализация в хирургическое отделение для дообследования и выполнения ургентной операции.

Наиболее частыми причинами перитонеального синдрома является перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой и толстой кишок, деструктивные формы острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита (панкреонекроз), острая кишечная непроходимость.

Учебный элемент:

1. Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки – При прорыве пораженного язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, злокачественной опухоли желудка, или травматическом повреждении органа, в свободную брюшную полость поступает гастродуоденальное содержание, которое действует на брюшину как химический, физический, а затем и бактериальний раздражитель со следующим развитием перитонита.

2. Перфорация тонкой и толстой кишок - Возникает как осложнение болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественной опухоли толстой кишки, при распаде и непроходимости, брюшном тифе со последующим развитием перитонита.

Клинические проявления перфоративної язвы:

А) Основные симптомы перфоративной язвы (триада Мондора):

- внезапно возникающая резкая ("кинжальная") боль в верхнем отделе живота;

- язвенный анамнез или характерные "желудочные" жалобы;

- доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Б) Второстепенные симптомы перфоративної язвы:

- общесоматические нарушения (затруднено дыхание, брадикардия с переходом в тахикардию, снижение артериального давления);

- функциональные нарушения (одноразовая рвота, жажда, сухость, во рту, общая слабость, задержка дефекации);

- объективные проявления (вынужденое положение в постели - лежа на спине с подтянутыми к животу бедрами, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, позитивные патогномонические симптомы).

В) Анамнез заболевания:

- наличие язвы в анамнезе - у 80-90% больных;

- "немые" язвы - у 10-15% больных;

- наличие продромальных симптомов (боль, тошнота, рвота).

Г) Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

• стадия шока (до 6 часов с начала перфорации);

- стадия мнимого благополучия (6-12 часов с начала перфорации);

- стадия перитонита (свыше 12 часов с начала перфорации).

Факторы, которые влияют на клинику перфоративной язвы:

- стадия клинического процесса (шок, мнимое благополучие, перитонит);

- особенности течения или локализации перфорации (прикрытая перфорация, атипичная перфорация);

- состояние защитных сил организма;

- сочетание перфорации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечение, пенетрация, стеноз).

Конечные цели занятия по учебному элементу:

1.Формирование предыдущего диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Обезболивание

Д) Послеоперационное лечение

Е) Реабилитация больных

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементому – Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: Перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой и толстой кишок, который относится к перитонеальному синдрому.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой за вопросами:

• обоснование предварительного диагноза

• определение диагностической программы и анализ полученных данных

• проведение дифференциальной диагностики

• формирование клинического диагноза

• определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

• анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа

• проведение пробы Неймарка.