- •Государственное учреждение
- •Предисловие
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Дополнительные исследования:
- •5.Клинический диагноз:
- •6.Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:
- •2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 3. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
- •2. Симптом отклонения мошонки.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 4. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:
- •2. Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 5. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого холецистита:
- •2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого панкреатита:
- •2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.
- •I1 - Forest 1a (активноеструйное)
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно-лечебная тактика
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 8. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •«Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта: рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.
- •2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.
- •1. Определение группы крови:
- •2. Пробы на совместимость
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно лечебная тактика
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 9. Перитониальний синдром:
- •«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: острый перитонит в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)
- •2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа
- •2. Проведение пробы Неймарка
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическаяразработка
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно-лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка
- •1. Определение симптомов Склярова, Кивуля.
- •2. Декомпрессия тонкой и толстой кишки интубацонным зондом.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 13. Синдром острой боли в прямой кишке:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •5.Программа лечения:
- •Информационная часть методической разработки
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 14. Синдром выпадения прямой кишки:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом:
- •2. Ректороманоскопия:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •Литература
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 16. Синдром хронической боли в животе:
- •5.Программа леченИя
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномоничного симптома язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (Менделя):
- •2. Подготовка к проведению плановой и ургентной фиброгастродуоденоскопии:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •Методическая разработка
- •Конечные целые учебы по учебному элементом:
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •2. Анализ рентгенограмм (экскреторна холецистография) и узд:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 18. Синдром хронической боли в брюшной полости:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3. Заболевание селезенки
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •1. Анализ узд при хроническом панкреатите, кистах поджелудочной железы, заболеваниях селезенки:
- •2. Оценка общеклинического анализа крови при гиперспленизми:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно - лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 19. Синдром механической желтухи:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Пентада Рейнольда при холангите (гнойном):
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
Информационная часть методической разработки
Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:
1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия – топографо-анатомическая характеристика ободочной и прямой кишок, брюшной полости.
2.Физиология – функция ободовой и прямой кишок.
3.Патологическая физиология – патогенез развития воспалительного синдрома.
4.Патологическая анатомия – морфологические изменения в ободочной и прямой кишках, в брюшной полости, в зависимости от давности заболевания и причин, которые привели к развитию воспалительного синдрома.
5.Микробиология, вирусология и иммунология – место микробного фактора и излома иммунной системы организма в возникновении воспалительных процессов в ободочной и прямой кишках.
6.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и физикального обследования больного.
Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:
Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:
1. Обследования больного для определения клинического хода неспецифического язвенного колита и болезни Крона (опроса больного и физикальное обследование)
2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболеваний
3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований
4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения
5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний
6.Формирование лечебной программы для неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
1. Актуальность проблемы диарейно-воспалительного синдрома.
2. Определение заболеваний, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.
3.Причины и механизм развития заболеваний, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.
4.Клинические проявления (жалобы, анамнез, данные физикального обследования больного)
5.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного диагноза при заболеваниях, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.
6.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и последующего лечения.
7.Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составление дифференциально-диагностических таблиц со сравнительным анализом.
8.Клинико-статистические классификации неспецифического язвенного колита и болезни Крона, и принципы формирования клинического диагноза.
9.Обоснование организационно-лечебной программы.
Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:
1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригорафии
2. Анализ ирригограмм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, полипах, дивертикулах)
1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
Фиброколоноскопия (или видеоколоноскопия) – метод визуального исследования толстой кишки, который выполняется с диагностической и лечебной целью.
Ирригография (-скопия) – метод контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.
Подготовка больного к этим исследованиям требует очистки толстой кишки от калового содержания, жидкости и слизи. Для этого используют безшлаковую диету, механическая очистка кишки слабительными средствами, клизмами и современными лекарственными препаратами.
Из слабительного используют химические факторы: касторовое масло (60-80 мл), сенну (140 мг), магния сульфат (125-250 мл 25% раствора за сутки до обследования), маннит (до 1500 мл 5% раствора за 4-5 часов до обследования) и солевые растворы.
У больных без функциональных изменений в 15-17 часов накануне исследования назначают 30-60 мл касторового масла, после акта дефекации пациенту выполняют две очистительные клизмы объемом 1,0-1,5 литра, каждая водой комнатной температуры с интервалом в 1-2 часа, а в день исследования - утром выполняют еще две клизмы такого же объема.
Исследование можно выполнять не раньше чем через 2 часа после последней клизмы. Этот срок нужен для того, чтобы исчезли или уменьшились явления раздражения слизистой оболочки кишечнику, и выделились остатки введенной жидкости.
При заболеваниях, которые сопровождаются запорами, необходима многодневная подготовка диетой в сочетании со слабительными средствами, очистительными и сифоновыми клизмами, а у больных с усиленной моторной функцией кишечника и частым стулом - слабительные средства применять не следует, можно ограничиться очистительными клизмами.
Наиболее эффективной подготовкой к колоноскопии и ирригографии является использование современного препарата Ендофальк за следующей схемой: 6 пакетиков растворяют в 3 литрах воды и выпивают по 1 литру раствора за каждый час с перерывами 15-30-60 минут в канун исследования. Также возможно использование препаратов Флит Фосфо-сода и Фортранс.
У большинства пациентов нет необходимости в проведении анестезии перианального участка и анального канала перед выполнением исследования, однако, можно применять аппликации обезболивающих препаратов гель Нефлуан и Луан. У больных с нарушением психики, повышенной нервной возбужденностью, проявлениями болевого синдрома при заболеваниях анальной области, случной болезнью в анамнезе, колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.
2. Анализ ирригограмм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона):
При анализе ирригограммы нужно правильно держать ее в руках или установить в подключенный негатоскоп, ориентируясь на отметки: буквы «П» и «Л».
Необходимо указать, что перед нами ирригограмма, то есть результат контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.
При подозрении у больного диагноза неспецифический язвенный колит на рентгеновских снимках со стороны слизистой оболочки кишка будет иметь: а) много мелких дефектов, будет напоминать «полотно, которое побитое молью», то есть покрытая так называемыми «пуговичными язвами»; б) небольшие выпячивания в сторону просвета - воспалительные псевдополипы; в) потерю гаустрации - рентгенологический симптом «садового шланга» или «перевернутой табачной трубки».
При подозрении у больного диагноза болезнь Крона на рентгеновских снимках со стороны слизистой оболочки кишка будет иметь: а) участки неровных, бугристых выпячиваний в сторону просвета - характерный рельеф «булыжной мостовой»; б) утолщение стенки кишки, асимметричная морщинистость брыжейки, сужение просвета кишки - стеноз, с так называемым рентгенологическим симптомом «кокарды», в) сегментарное распространение по кишке двух предыдущих проявлений, между которыми есть большие отрезки рентгенологически не измененного кишечника, – симптом прыжка кенгуру».
Особенности обследования больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона: