- •Государственное учреждение
- •Предисловие
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Дополнительные исследования:
- •5.Клинический диагноз:
- •6.Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:
- •2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 3. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
- •2. Симптом отклонения мошонки.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 4. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:
- •2. Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 5. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого холецистита:
- •2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого панкреатита:
- •2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.
- •I1 - Forest 1a (активноеструйное)
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно-лечебная тактика
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 8. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •«Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта: рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.
- •2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.
- •1. Определение группы крови:
- •2. Пробы на совместимость
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно лечебная тактика
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Практического занятия
- •Учебный элемент 9. Перитониальний синдром:
- •«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: острый перитонит в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости»
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)
- •2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа
- •2. Проведение пробы Неймарка
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическаяразработка
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно-лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка
- •1. Определение симптомов Склярова, Кивуля.
- •2. Декомпрессия тонкой и толстой кишки интубацонным зондом.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 13. Синдром острой боли в прямой кишке:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •5.Программа лечения:
- •Информационная часть методической разработки
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 14. Синдром выпадения прямой кишки:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом:
- •2. Ректороманоскопия:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •Литература
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 16. Синдром хронической боли в животе:
- •5.Программа леченИя
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномоничного симптома язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (Менделя):
- •2. Подготовка к проведению плановой и ургентной фиброгастродуоденоскопии:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •Методическая разработка
- •Конечные целые учебы по учебному элементом:
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •2. Анализ рентгенограмм (экскреторна холецистография) и узд:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 18. Синдром хронической боли в брюшной полости:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3. Заболевание селезенки
- •Информационная часть методической разработки
- •Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:
- •1. Анализ узд при хроническом панкреатите, кистах поджелудочной железы, заболеваниях селезенки:
- •2. Оценка общеклинического анализа крови при гиперспленизми:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно - лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 19. Синдром механической желтухи:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Пентада Рейнольда при холангите (гнойном):
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз.
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
- •Методическая разработка
- •Информационная часть методической разработки
Методическая разработка промежуточного контроля знаний за
“ Перитонеальным синдромом ”
Для студентов іv курса медицинского факультета Письменное решение в домашних условиях клинического задания
Формы промежуточного контроля знаний и умений:
1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который изучали.
2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:
преварительный диагноз
диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)
дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае
клинический диагноз
лечебную программу
3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.
Образец алгоритма письменного решения ситуационного клинического задания смотри на стр. 27-29.
Методическаяразработка
практического занятия
Учебный элемент 11. Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого:
«Общие вопросы развития, диагностики и лечения острой механической кишечной непроходимости»
для студентов ІV курса медицинского факультета
Модуль 1. Абдоминальная хирургия.
Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.
Учебный элемент 11. Острая механическая кишечная непроходимость.
Определение: Синдром острого нарушения пассажа кишечного содержимого является синдромом, который возникает при разных заболеваниях желудочного – кишечного тракта и определяется нарушением перистальтики и евакуаторной функции с морфологическими изменениями пораженной части кишки и общего состояния целостного организма.
При синдроме острого нарушения пассажа кишечного содержимого больному показана срочная консультация хирурга для решения вопросов срочной госпитализации больного в хирургическое отделение для выполнения ургентной операции. Причинами синдрома острого нарушения пассажа кишечного содержания могут быть осложнения грыж, острых воспалительных заболеваний брюшной полости, опухоли, которые могут привести к развитию острой динамической и механической кишечной непроходимости.
Учебный элемент: Общие вопросы развития, диагностика и лечение острой механической кишечной непроходимости.
По етиопатогенезу острую кишечную непроходимость разделяют на:
Динамическую (функциональную) непроходимость, которая разделяется на спастическую и паралитическую.
Механическую непроходимость. Выделяют ее формы:
обтурационную (интраорганная, интрамуральная, экстраорганная);
странгуляционную (узлообразование, заворот, ущемление грыжи);
смешанную (инвагинация, спаечная непроходимость);
По происхождению различают врожденную и приобретенную непроходимость.
По уровню непроходимости: высокую и низкую.
По клиническому течению: острую, хроническую, полную и частичную.
Определение острой механической обтурационной кишечной непроходимости: Нарушение продвижения пищевых масс и кишечного содержания в результате обтурации просвета кишки или сдавления ее извне без вовлечения в патологический процесс сосудов брыжейки.
Определение острой механической странгуляционной кишечной непроходимости: Нарушение продвижения пищевых масс и кишечного содержимого в результате сдавления просвета кишки и сосудисто-нервного пучка брыжейки.
Наибольшее внимание привлекает высокая, острая, полная кишечная непроходимость, потому, что такой вид непроходимости может в короткое время поставить жизнь больного перед смертельной угрозой, особенно если такая непроходимость механическая.
В основе патогенеза острой механической кишечной непроходимости лежат явления шока. Первым и наиболее очевидным следствием механической непроходимости является застой и скопление большого количества жидкости и электролитов в просвете кишки выше уровня непроходимости с одновременным резким угнетением обратного всасывания в этом участке кишки. Это приводит к перерастяжению кишечной стенки и к усиленной секреции жидкости с одновременным ухудшением кровоснабжения слизистой оболочки. Отдел кишки выше уровня непроходимости теряет способность всасывать электролиты и воду. Поскольку просвет кишки не является внутренней средой организма, жидкость не может быть использована для поддержания гомеостаза и теряется. Стаз кишечного содержимого содействует развитию микроорганизмов и скоплению газов в кишечнике. Вздутие и перерастяжение желудка и кишечника приводит к раздражению рвотного центра, возникают антиперистальтика и рвота, во время которых больной теряет много жидкости, которая содержит большое количество электролитов и белка. Чем выше непроходимость, тем более значительные потери жидкости, а жидкость, которая накапливается в просвете кишки имеет такой же электролитный состав, как и плазма. Поэтому в начальный период заболевания обезвоживание наступает преимущественно за счет потерь из внеклеточного пространства без существенных изменений электролитов крови. При этом наблюдается уменьшение ОЦП и сгущение крови. Постепенно развивается общая дегидратация, сначала внеклеточная, а дальше внутриклеточная.
Уменьшается объем циркулирующей крови. Клиническими проявлениями этого является артериальная гипотония и уменьшение ЦВД. В связи с потерей жидкой части крови повышается гематокрит, изменяются реологические свойства крови, увеличивается ее вязкость, которая приводит к значительным нарушениям гемомикроциркуляции. Повышается проницательность сосудистой стенки. Вместе с жидкой частью крови теряется большое количество ионов натрия – основного электролита внеклеточной жидкости, что приводит к стимуляции выбросов альдостерона, который задерживает в организме натрий и хлор. Однако при этом ионы калия продолжают выделяться с мочой. Результатом является состояние, известное в литературе как «синдром Дорроу». Из клетки выделяются три иона калию, вместо них поступают два иона натрия и один ион водорода, и, как следствие, развиваются ацидоз во внутриклеточном и алкалоз во внеклеточном пространствах.
Потеря воды, белков и электролитов, приводит к снижению клубочковой фильтрации и уменьшению диуреза. Последовательно возникают две формы азотемии: продуктивнаяи ретенционная. То есть сначала уровень остаточного азота повышается в результате гиперпродукции азотистых соединений в результате повышенного распада белка, а дальше – за счет уменьшения диуреза.
Если непроходимость длится более суток, описанные нарушения нарастают: истощается запас гликогена в печени и мышцах, начинается распад белков и жиров собственных тканей организма, который сопровождается накоплением кислых продуктов, в результате чего на смену внеклеточному алкалозу приходит ацидоз. Результатом отмирания и распада клеток является высвобождения внутриклеточного калию, но поскольку имеет место олигурия, он не выводится из организма. Таким образом, гипокалиемия сменяется гиперкалиемией. Повышается концентрация азота и мочевины.
Долговременное повышение давления в просвете кишки вызывает тяжелые нарушения кровоснабжения и приводит к гемомикроциркуляторним изменениям. Появляются отек, некроз слизистой оболочки, возникает перфорация кишки с последующим развитием перитонита.
Кроме повышения внутри-кишечного давления, скопления жидкости и газов, в кишечнике способствует повышению внутрибрюшного давления, которое приводит к высокому стоянию диафрагмы и ухудшению функции дыхания. Высокое внутрибрюшное давление ухудшает кровообращение в нижней полой вене, приводит к уменьшению минутного объема сердца.
До этих изменений присоединяется значительный токсичный фактор. Рядом с бактериальной интоксикацией важную роль играет токсичное действие продуктов аутолиза слизистой оболочки кишки, образуются и попадают в кровь агрессивные вазоактивные полипептиды, лизосомальные ферменты.
Конечные цели занятия по учебному элементу:
1.Формирование предыдущего диагноза
2.Диагностическая программа и анализ полученных данных
3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)
4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз
5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:
А) Срочность госпитализации
Б) Срочность операции
В) Предоперационная подготовка
Г) Обезболивание
Д) Послеоперационное лечение
Е) Реабилитация больных
Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Общее учение об острой механической кишечной непроходимости, который относится к синдрому острого нарушения пассажа кишечного содержимого.
Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:
1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)
2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой по вопросам:
обоснование предварительного диагноза
определение диагностической программы и анализ полученных данных
проведение дифференциальной диагностики
формирование клинического диагноза
определение программы лечения
3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:
анализ обзорных рентгенограмм брюшной полости при острой механической кишечной непроходимости
определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы..