2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1. степень тяжести состояния больного

2. поведение больного: спокойное или беспокойное

3. температура тела, частота пульса

4. состояние языка (сухой, влажный)

5. состояние зева и миндалин

6. состояние нижних конечностей

Б)Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1. втянутый, вздутый

2. симметричный, асимметричный

3. степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

Пальпация (в том числе прямокишечное обследование):

А) Локализация боли и напряжения мышц, наличие инфильтрата

Б) Определение симптомов заболевания

В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация

Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота

Описание местного статуса болезни (Status localis):

Для примера наводится практическое исследование и написание местного статуса при одном из острых заболеваний брюшной полости:

Язык больного влажен, п о к р ы т белым налетом. Живот с и м е т р и ч н ен, передняя брюшная с т е н к а в правой подвздошной области отстает в акте дыхания, при поверхностной пальпации в правой подвздошной области имеет место умеренное напряжение мышц. При глубокой пальпации других участков живот мягок, не болезнен. В правой подвздошной области найдено выраженную болезненность. Печенка и селезенка не пальпируются. В дальнейшем замечено усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского), при глубокой пальпации в положении на левом боку (симптом Бартомье - Михельсона), при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области (симптом Ровзинга), при глубокой пальпации во время поднятия больным разогнутой правой ноги (симптом Образцова). Боль усиливается также при быстром проведении рукой от левого подреберья к правой подвздошной области (симптом Воскресенского). Болезненность значительно усиливается при быстром отнятии руки после медленного надавливания в правой подвздошной области(симптом Щоткина - Блюмберга). При перкусии зона печеночной тупости сохранена, в отлогих местах живота - тимпанит, при перкуси правой подвздошной области усилена болезненность (симптом Роздольского). При аускультации живота перистальтические шумы выслушиваются четко. При прямокишечном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен,заметная болезненность и нависанне правой стенки прямої кишки. При измерении аксилярной и прямокишечной температур разница достигает 1,00 С. На перчатке кал обычного цвета.

На основании полученных данных формируется предварительный диагноз:

Пример обоснования предварительного диагноза у больного:

Учитывая жалобы больного на:

боль в правой подвздошной области, постоянного колющего характера, умеренной интенсивности, без иррадиации, боль в начале заболевания возникла в эпигастрии и через 3-4 часа сместился в правую подвздошную область- симптомы Кохера –Волковича (или симптом перемещения боли; или симптом симуляции язвенной болезни желудка и 12-павшей кишки); тошноту, совпадающую с возникновением боли, иногда одноразовую рвоту; данные анамнеза, которые свидетельствуют, что заболевание возникло остро, без связи с возможными провоцирующими факторами (не было нарушение диеты, физических и психоэмоциональных перегрузок, злоупотребления курением и алкоголем, и т. др.), так сказать среди полного здоровья (чаще боль возникает во время ночного отдыха);наличие незначительной слабости, субфебрильной температуры (37,3-37,8° С), тахикардии; при местном осмотре - язык влажный, покрытый белым налетом. Живот симметричен, правая подвздошная область "отстает" в акте дыхания. При поверхностной пальпации есть местное рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки ("защитное напряжение" мышц). При глубокой пальпации - локальная болезненность. Положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Бартомье - Михельсона, Роздольского, Образцова, Воскресенского, Щоткина-Блюмберга. При пальцевом прямокишечном исследовании - болезненность правой переднебоковой стенки прямой кишки; разница прямокишечной и аксилярної температур больше 1,0° С;

• можно установить предыдущий диагноз - острый аппендицит.