Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
2363
Добавлен:
21.02.2016
Размер:
3.83 Mб
Скачать

Предложение

Я, главный государственный санитарный врач(наименование

_____области, города, района)

предлагаю собственнику (наименование предприятия. ведомственная принадлежность)

1 .На основании акта определения контингента лиц, подлежащих пе­ риодическим медицинским осмотрам, от ""200г. в месяч­ ный срок составить по установленной форме, которая прилагается, в двух экземплярах и согласовать со мной поименный список этих лиц.

2.В трехдневный срок со дня согласования списка лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, направить один экземпляр в ле­чебно-профилактическое учреждение, второй передать уполномоченно­му собственником предприятия органу.

Распоряжение принято к исполнению Подпись

(Ф.,И ,0., дата)

Главный государственный

санитарный врач (наименован, территории) Подпись

(Ф..И..О., дата)

453

Приложение

к Предложению Главного государственного санитарного врача.

СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДЕНО

(Ф.,И.,0. специалиста) (Ф.,И.,0. собственника)

(наименование санэпидемстанции) (наименование предприятия) "_"200г. " "200г.

СПИСОК

лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру в 200году.

(наименование предприятия)

Табель­ный №

Фамилия,

Имя, Отчество

Пол

(м/ж)

Дата и год рожд.

Цех, участок

Профессия, должность

1

2

3

4

5

6

№ приложения и пункт

приказа МЗСССРот

29.09.89г. № 555

Вредность

Стаж работы в данных условиях

Дата по­следнего медосмотра

7

8

9

10

Подлежит осмотру специалиста-ми(указать какими)

Подлежит осмотру клиническ. методами исследования

9

10

Подпись представителя собственника (фамилия, имя, отчество)

Примечание/ Графы 10,11,12 заполняются лечебно-профилактическим учреждением после получения списков от собственника предприятия (учреждения, организации)

454

Приложение 7

кПоложению о медицинском осмотре работников определенных категорий.

НАПРАВЛЕНИЕ

на обязательный предварительный медицинский осмотр принимаемого на работу.

Фамилия

Имя__

Отчество

Год рождения

Оформление по профессии (должности)

Характеристика рабочего места:

Приложение 1 пунктк приказу МЗ СССР от 29.09.89 г. № 555

Приложение 2 пунктк приказу МЗ СССР от 29.09.89 г. № 555.

Подпись уполномоченного

собственником лица ( Ф., И.. О. ) .

" " 200года.

Заключение медицинской комиссии:

Пригоден (непригоден) к работе по профессии (должности) в контакте с опасными и вредными производственными факторами, веществами (в

соответствии с приложением №, пунктприказа Минздрава

) в неблагоприятных условиях труда (в соответствии с приложени­ ем №, пунктприказа Минздрава).

Место печати ЛПУ

Заместитель главного врача МСЧ (Ф.. И.. О. ) .

Врач-терапевт цехового (террито­ риального) врачебного участка (зав. отделением профилактики или поликлиники профосмотров) (Ф.. И.. О.) .

" " 200года.

455

Перечень

Работ, для выполнения которых обязательны

Предварительные, при поступлении на работу

Соседние файлы в папке Охрана труда