16.225.Травматический шок. Основные противошоковые мероприятия.

Шоком называется резкое прогрессирующее снижение всех жизнен­ных функций организма в результате травмы. В основе изменений, на­блюдающихся при шоке, лежат изменения функций центральной нервной системы пострадавшего, в результате воздействия травмы на его орга­низм.

По тяжести проявлений различают: а) легкий, средней тяжести и тяже­лый шок; б) I степени - при систолическом артериальном давлении 90 мм рт.ст.; II степени при артериальном давлении 90-70 мм рт.ст.; III степени - при артериальном давлении 70-50 мм рт.ст. и IV степени - при артериаль­ном давлении ниже 50 мм рт.ст.

По времени развития выделяют первичный (ранний) шок, развиваю­щийся в момент повреждения или сразу после него, и вторичный (поздний) шок, который обычно возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-рефлекторные нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей, дополнительной травмой илиусилением болей после прекращения действия обезболивания.

Основными симптомами шока являются, снижение реакции на раз­дражители, вялость, апатия, понижение рефлексов, угнетение функций центральной нервной системы при сохранении сознания; ухудшение дея­тельности сердечно-сосудистой системы - бледность, частый и малыйпульс, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов и прогрес­сирующее снижение артериального давления.

К основным противошоковым мероприятиям относятся:

-прекращение потока нервных импульсов с периферии в центр, т.е. потока болевых импульсов из области травмы в центральную нервную

168

систему;

-уменьшение возбудимости центральной нервной системы, путем со­здания абсолютного покоя пострадавшему;

-борьба с факторами, отягощающими течение шока (охлаждение, ис­тощение, усталость пострадавшего);

-борьба с последствиями шока, восстановление нормальных функций, в первую очередь гемодинамики - движения крови по сосудам.

Если у пострадавшего в состоянии шока не повреждены органы брюш­ной полости, рекомендуется давать пить воду, в 1 л которой растворены 1 чайная ложка питьевой соды и 1/2 чайной ложки пищевой соли.

16.226. Терминальные состояния.

Терминальные состояния - это промежуточные состояния организма меж­ду жизнью и смертью. К терминальным состояниям относят: 1) предагональ-ное состояние, 2) агонию, 3) клиническую смерть. Кроме того, шок III-IV степени имеет ряд признаков, характерных для терминального состояния.

Терминальное состояние наиболее часто развивается в результате ос­трой кровопотери, травматического и операционного шока, тяжелой ос­трой интоксикации, нарушения коронарного кровообращения, удушье(асфиксии), значительном падении кровяного давления (коллапсе) и др.

І.Предагональноесостояние. Признаками предагонального состоя­ния являются затемненное или спутанное сознание, бледность кожных покровов, синюшность конечностей (акроцианоз). Глазные рефлексы со­хранены, дыхание ослаблено, пульс нитевидный или не прощупывается, артериальное давление не определяется.

2. Агония. Для агонии характерны отсутствие сознания, арефлексия, резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом. Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, тоны сердца резко приглушены, частота пульса значительно уменьшена (брадикардия), ды­хание аритмичное, судорожное. В тканях происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону окисления (ацидоз), развивается кисло­родное голодание жизненно важных органов (гипоксемия).

3 Клиническая смерть. При наступлении клинической смерти дыхание и сердечная деятельность отсутствуют. После прекращения сердечной деятель­ности и дыхания в тканях организма сохраняются обменные процессы, но они происходят на низком уровне. Состояние клинической смерти длится 5-6 мин.

4.Клиническая смерть, если вовремя не были приняты меры по ожив­лению организма, переходит в биологическую смерть, для которой ха­рактерно развитие необратимых нарушений обмена веществ. Методыоживления при этом оказываются безрезультатными.

169

І6.227.Понятие первой медицинской помощи. Основные принципы оказания первой медицинской помощи.

Неотложная первая помощь - это ряд срочных лечебно-профилакти­ческих мер, которые необходимо провести при травмах, несчастных слу­чаях, внезапных заболеваниях.

Первая медицинская помощь пострадавшему подразделяется на:

-доврачебную - не квалифицированную;

-доврачебную - квалифицированную;

-врачебную - профессиональную.

Основными действиями и их очередностью при оказании первой меди­цинской помощи пострадавшему являются :

-немедленное прекращение воздействия на пострадавшего внешних повреждающих факторов;

-удаление пострадавшего из неблагоприятных условий;

-проведение реанимационных мероприятий пострадавшему;

-остановка кровотечения у пострадавшего;

-иммобилизация поврежденных конечностей у пострадавшего;

-проведение пострадавшему других мероприятий первой медицинс­кой помощи (в зависимости от характера, вида и тяжести травмы);

-транспортировка пострадавшего в лечебно-профилактическое учреж­дение (способ и метод транспортировки зависят от вида травмы).

Основными принципами оказания первой медицинской помощи пост­радавшему считаются - правильность, целесообразность действий, ско­рость, решительность, спокойствие.