15.214.Охрана труда в патологоанатомических отделениях и моргах.

Работа в патологоанатомических отделениях и моргах попадает под перечень работ с неблагоприятными условиями труда.

Работающие в патологоанатомических отделениях и моргах имеют право на доплату к должностному окладу в размере:

• для ЛПУ - 15% (п. 2.18 приказа МОЗ Украины от 06.04.2002г. № 137);

• для ВУЗов - 24% (п. 2.20 приказа МОЗ Украины от 23.03.93г. № 54).

Кроме того младший медицинский персонал патологоанатомических отделений и моргов имеют право льготного выхода на пенсию согласно Списка №2 Закона Украины "О пенсионном обеспечении".

Для работы в патологоанатомических отделениях и моргах должны

155

быть составлены, согласованы и утверждены руководителем учрежде­ния Инструкции по охране труда (секционная, биопсийная комната, ла­боратория, комната для хранения трупов, моечная и т.д.).

Основные правила техники безопасности при работе в патологоана-томических отделениях и моргах:

-медицинский персонал при вскрытии трупов ОБЯЗАН быть в хала­тах и обуви, впитывающей влагу;

-администрация ЛПУ обязана бесперебойно обеспечивать работни­ков патологоанатомических отделений и моргов санитарной одеждой, спецодеждой, обувью и предохранительными приспособлениями в соот­ветствии с нормами;

-на время работы в секционной и при вырезке биопсий медперсонал, помимо халата для обычной работы, должен иметь другой халат;

-вся спецодежда, санитарная одежда и обувь, используемая для прове­дения вскрытия, должны храниться в отдельном шкафу в предсекционной или секционной;

-халаты и тапочки должны стираться по мере загрязнения, а фартуки, нарукавники и перчатки мыться и дезинфицироваться после каждоговскрытия. ЗАПРЕЩАЕТСЯ вынос на дом для стирки санитарной одеж­ды, спецодежды и белья.

15.215.Охрана труда в стоматологических отделениях.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ размещение стоматологических отделений в под­вальных помещениях.

Помещение для стоматологического приема детей должно быть изо­лировано от помещения для приема взрослых.

Основные правила техники безопасности при работе в стоматологи­ческих отделениях:

-ЗАПРЕЩАЕТСЯ работа на стоматологических изделиях медицинс­кой техники, не имеющей защитного заземления и не прошедшей испыта­ния на предмет электробезопасности;

-работающие в стоматологических отделениях контактируют с потен­циально опасными в отношении ВИЧ больными и обязаны хорошо знать и выполнять инструктивно-методические указания по соблюдению про­тивоэпидемического режима в отделении, универсальные меры предос­торожности при работе с потенциально ВИЧ инфицированными;

-работы, во время которых возможно разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости, должны проводиться в резиновых перчатках, хи­рургических масках и защитных очках или защитных экранах для лица;

-инструменты, после использования, подвергаются дезинфекции пе­ред проведением предстерилизационной очистки и стерилизации;

156

-материалы, оттиски, устройства полости рта должны подвергаться дезинфекции и стерилизации;

-все стоматологические кабинеты, зуботехнические лаборатории дол­жны быть обеспечены медицинскими аптечками с необходимым набором медикаментов для оказания экстренной и первой помощи (70-градусный раствор этилового спирта, спиртовой раствор йода, сухая навеска мар­ганцовокислого калия, дистиллированная вода - из расчета 1:10000 и т.д.).

Кроме того, руководителем структурного подразделения должны быть разработаны согласованы и утверждены руководителем лечебного уч­реждения Инструкции по охране труда при проведении терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

15.216.У ниверсальные (общие) меры предосторожности при работе с потенциально ВИЧ инфицированными.

К универсальным (общим) мерам предосторожности по предотвраще­нию заражения медицинских работников от больного относятся:

15.216.1. Предотвращение травм режущими и колющими предметами:

-не манипулировать иглами после их использования и не надевать на них колпачки традиционным способом, т.к. это распространенная причи­на нанесения травм иглами;

-при необходимости осуществлять надевание колпачка на иглу по ков­шовой технологии: наклонив шприц поддеть колпачок на кончик иглы, затем одной рукой задвинуть иглу в колпачок, пальцами другой руки плотно прижать колпачок к канюле;

-не сгибать и не ломать иглы, не пытаться вынуть иглу из шприца сразу после проведения манипуляции;

-все изделия медицинского назначения после использования подлежат дезинфекции. При дезинфекции изделий, имеющих внутренние каналы, раствор дезинфицирующего средства в объеме 5-10 мл пропускают через канал для удаления остатков крови, сыворотки и др. биологических жид­костей сразу после использования. После этого изделие полностью по­гружают в дезинфицирующий раствор во вторую емкость на необходи­мое время обеззараживания. Дезрастворы должны находиться в плотно закрывающихся емкостях. Мойка изделий должна осуществляться в хо­зяйственных (толстых) перчатках с соблюдением мер предосторожности;

-важно, чтобы контейнеры имели точно определенное место, их следу­ет устанавливать как можно ближе к месту использования режущих и колющих предметов;

-режущие и колющие предметы не следует передавать от одного челове­ка другому, их следует класть в нейтральную зону и затем брать для мани­пуляции;

157

-избегать ненужных манипуляций с загрязненными кровью режущими и колющими инструментами;

-до очистки острые инструменты и иглы должны быть отделены от других инструментов;

-если одни и те же травматические ситуации возникают более, чем дважды, необходимо пересмотреть рабочие процедуры.

15.216.2. Предотвращение контакта открытых ран и слизистых обо­лочек:

-следует избегать протирающих движений при пользовании бумаж­ным полотенцем, т.к. при этом несколько повреждается поверхностный эпителий;

-повреждения кожи, влажные дерматиты или открытые раны следует полностью закрывать водонепроницаемым материалом (лейкопластырь, перчатки) до контакта с больными или оборудованием;

-все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кро­вью или другими биологическими жидкостями, следует проводить в рези­новых перчатках;

-дезинфекция рук необходима только в чрезвычайных ситуациях, если руки неожиданно испачканы кровью или выделениями. Для рук рекомен­дуется применять спиртовые дезинфекционные растворы;

-дезинфекцию рук никогда не следует предпочитать использованию одноразовых перчаток;

-каждый раз, сразу после снятия защитных перчаток, руки следует тщательно мыть водой с мылом;

-если перчатки многоразовые, то их следует тщательно дезинфициро­вать и стерилизовать;

-образцы крови и жидких сред организма должны отбираться в емкос­ти (пробирки, флаконы и притертыми резиновыми пробками) и помещать­ся в контейнеры с плотно закрывающимися крышками, чтобы предотвра­тить их утечку во время транспортировки. Избегать заражения внешних поверхностей контейнера;

-надевать защитные очки или щитки, если предполагается воздействие брызг крови (во время крупных хирургических операций, во время стома­тологических процедур), обязательно - при обращении с образцами крови;

-при оживлении "рот в рот" применять чистую ткань или носовой платок. Механические или электрические приспособления для оживления должны применяться только подготовленными для этих целей людьми. Отсутствие такого оборудования не должно рассматриваться как причина отказа от реанимации;

-всасывание ртом должно быть заменено механическими пипетками, а

158

при их отсутствии использовать шланги, груши, дозаторы, имеющиеся во всех лабораториях, имеющих дело с кровью и жидкими средами организма; -ограничение применения инъекций и других прокалывающих проце­дур только теми случаями, когда это обусловлено четкими и обоснован­ными показаниями. Не применять инъекционное применение лекарств, которые с равной степенью эффективности могут вводиться перорально.

15.216.3.Предупреждение инфицирования при остановке кровотечения:

-при оказании первой помощи предложить, по возможности, постра­давшему зажать рану с помощью чистой, плотной ткани. Если постра­давший без сознания или рана слишком большая и расположена в месте, которое больной не может достать, то необходимо зажать рану чистойтканью или другим материалом, избегая контакта с кровью;

-использовать перчатки, а при их отсутствии - использовать одежду или белье;

-не прикасаться к своим глазам или рту, если оказывая помощь испач­кали руки кровью;

-продезинфицировать руки после оказания первой помощи. При от­сутствии дезинфектанта - тщательно вымыть руки с мылом.

15.216.4.Предупреждение инфицирования при переливании крови:

-переливание крови, ее препаратов, пересадка органов, тканей, ис­кусственное оплодотворение должно осуществляться только после полу­чения результатов тестирования доноров на ВИЧ;

-по возможности избегать переливания крови и заменять переливани­ем других, подходящих для внутривенного введения жидкостей;

-у пациентов, страдающих анемией, следует выяснить причину (анки­лостома, витаминная недостаточность, недостатки питания и т.д.) и ле­чить ее, прежде, чем назначить переливание.

15.217.Меры предосторожности при работе с потенциально ВИЧ ин­фицированными в особых ситуациях.\5.211 Л. При проведении инвазивных процедур:

Под инвазивной процедурой подразумевается хирургическое вмеша­тельство в ткани, полости, органы или восстановление крупных травма­тических повреждений.

Основные меры предосторожности при проведении инвазивных процедур: -все медицинские работники, принимающие участие в проведении ин­вазивных процедур, должны в обычном порядке применять надлежащие барьерные предосторожности для предотвращения контакта кожи илислизистой с жидкостями организма;

159

-перчатки и хирургические маски должны одеваться при всех инва-зивных процедурах;

-защитные очки или защитные экраны для лица должны надеваться перед процедурами, сопровождающимися разбрызгиванием крови, дру­гих жидкостей, осколков костных тканей;

-все медицинские работники принимающие роды или ассистирующие при обычных родах или родах с кесаревым сечением должны быть в пер­чатках, халатах, фартуках и защитных экранах когда они обращаются с пациенткой, очищают новорожденного от пятен крови и вплоть до полно­го завершения родов после обрезания пуповины. Перед перевязкой пупо­вины акушерка повторно моет и дезинфицирует руки, надевает стериль­ные перчатки;

-если произошел разрыв или прокол перчаток или возникла травма иглой или другим предметом, перчатки следует снять и надеть новые так быстро, как позволяет безопасность больного. Бывшие в работе иглы или инструмент необходимо держать вдали от стерильных инструментов;

-при оказании хирургической и акушерско-гинекологической помо­щи больным СПИДом и вирусоносителям целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фартуками из непромокаемого мате­риала.

15.217.2.При взятии крови и проведении лабораторно-диагностичес-ких исследований:

-кровь и другие жидкие среды организма любого больного должны считаться потенциально инфицированными, в связи с чем, при проведе­нии всех видов лабораторных исследований необходимо строгое соблю­дение противоэпидемического режима и правил обеззараживания мате­риала, предусмотренных соответствующими инструкциями для микроби­ологических, вирусологических и др. лабораторий;

-все лица, имеющие дело с образцами крови и жидких сред организма должных быть в хирургических халатах, защитных очках, шапочках (ко­сынках), резиновых перчатках, масках, сменной обуви. Имеющиеся на руках повреждения, царапины необходимо закрывать напальчниками или лейкопластырем;

-для обработки перчаток, используемых для проведения исследо­ваний и рук используется 70-градусный этиловый спирт и другие дез-средства;

-все образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в пенал или контейнер хорошей конструкции с надежной крышкой для пре­дотвращения проливания во время транспортировки. При сборе образ­цов необходимо соблюдать осторожность, чтобы не испачкать внешнюю

160

часть контейнера и лабораторный бланк, сопровождающий образец;

-контейнеры должны быть изготовлены из материалов, которые легко дезинфицируются (металл, пластмасса и т.п.);

-для манипулирования со всеми жидкостями в лаборатории должны использоваться автоматические пипетки, шланги, груши, дозаторы. От­сасывание ртом категорически ЗАПРЕЩЕНО;

-в лаборатории на рабочих местах должны постоянно находиться де­зинфицирующие растворы, а также аптечки для оказания первой помощи после контакта с кровью (70-градусный раствор этилового спирта, спир­товой раствор йода, сухая навеска марганцево-кислого калия, дистилли­рованная вода - из расчета 1:10000);

-лабораторная посуда и оборудование, контактировавшие с кровью и другими выделениями больного, считаются потенциально инфицирован­ными. Поверхность рабочих столов и все предметы, соприкасающиеся с исследуемым материалом (пипетки, пробирки, меланжеры, ампулы, пред­метные и покровные стекла, центрифуги и др.) должны быть обеззаражены;

-после окончания работ исследуемый материал убирают со стола, ре­зиновые перчатки, стол обрабатывают дезраствором. После снятия пер­чаток руки обрабатывают 70-градусным раствором этилового спирта, затем моют с мылом;

-на рабочем месте ЗАПРЕЩАЕТСЯ принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.

15.2П.З.При оказании стоматологической помощи:

-кровь, слюна всех стоматологических пациентов должна рассматри­ваться как потенциально инфицированная;

-помимо ношения перчаток, для предотвращения контакта со слизис­той оболочкой полости рта больных, все стоматологические работники должны носить хирургические маски и защитные очки или защитные эк­раны для лица при процедурах, во время которых возможно разбрызгива­ние крови, слюны или десенной жидкости. Для сведения к минимуму воз­никновение капель и брызг следует использовать, при необходимости,высокоскоростное отсасывание и правильное положение пациента (врач находится позади пациента);

-инструменты после использования должны подвергаться дезинфек­ции перед проведением предстерилизационной очистки и стерилизации;

-материалы, оттиски, устройства полости рта должны подвергаться дезинфекции и стерилизации в соответствии с ОСТом 42-21 -2-85, други­ми нормативными документами;

-все стоматологические кабинеты, зуботехнические лаборатории дол­жны быть обеспечены аптечками с необходимым набором медикаментов

161

для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.