7.72.Страховой риск и страховой случай (ст. 13 Закона...).

Страховой риск - обстоятельства, вследствие которых может произой­ти страховой случай.

Страховым случаем является несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, которые нанесли застрахованному фи­зическую или психическую травму при обстоятельствах, с наступлением которых возникает право застрахованного лица на получение матери­ального обеспечения и (или) социальных услуг.

Профессиональное заболевание является страховым случаем также при его установлении или выявлении в период, когда потерпевший не состоял в трудовых отношениях с предприятием, на котором он заболел.

Несчастный случай или профессиональное заболевание, произошед­шее вследствие нарушения нормативных актов об охране труда застра­хованным, также являетсястраховым случаем.

Нарушение правил охраны труда застрахованным, которое повлекло несчастный случай или профессиональное заболевание, не освобождает страховщика от выполнения обязательств перед потерпевшим.

Основанием для оплаты потерпевшему расходов на медицинскую по­мощь, проведение медицинской, профессиональной реабилитации, а так­же страховых выплат является акт расследования несчастного случая по форме Н-1 или акт расследования профессионального заболевания (от­равления) по форме П-4

7.73.Несчастный случай на производстве и профессиональное забо­левание (ст. 14 Закона...). Несчастный случай - это ограниченное во времени событие или вне­запное влияние на работника опасного производственного фактора или

70

среды, произошедшие в процессе выполнения им трудовых обязаннос­тей, вследствие которых причинен ущерб здоровью или наступила смерть. К профессиональному заболеванию относится заболевание, возник­шее вследствие профессиональной деятельности застрахованного и обус­ловлено исключительно или преимущественно влиянием вредных веществ и определенных видов работ и рабочих факторов, связанных с работой.

7.74.Социальные услуги и выплаты, которые осуществляются Фондом социального страхования от несчастных случаев (ст. 21 Закона...).

В случае наступления страхового случая Фонд социального страхования от несчастных случаев обязан в установленном законодательством порядке:

1)Своевременно и в полном объеме возмещать ущерб, причиненный работнику вследствие повреждения его здоровья или в случае его смерти, выплачивая ему или лицам, которые находились на его иждивении :

1 .а. Пособие в связи с временной нетрудоспособностью или установ­ления инвалидности;

І.б.Единовременное пособие в случае стойкой потери профессиональ­ной трудоспособности или смерти потерпевшего;

1.в.Ежемесячную денежную сумму в случае частичной или полной по­тери трудоспособности, которая компенсирует соответствующую часть потерянного заработка потерпевшего;

І.г.Пенсию по инвалидности вследствие несчастного случая на про­изводстве или профессионального заболевания;

І.д.Пенсию в связи с потерей кормильца, который умер вследствие не­счастного случая на производстве или профессионального заболевания;

І.е.Денежную сумму за моральный ущерб при наличии факта причи­нения этого ущерба потерпевшему;

І.з.Пособие ребенку при нанесении вреда зародышу вследствие трав­мирования на производстве или профессионального заболевания женщины во время ее беременности, в связи с чем ребенок родился инвалидом (до 16 лет или до окончания обучения, но не более, чем до достижения 23 лет);

2)Организовать погребение умершего, возместить стоимость связан­ных с этим погребальных услуг в соответствии с местными условиями;

3)Содействовать созданию условий для своевременного предоставле­ния квалифицированной первой неотложной помощи потерпевшему при наступлении несчастного случая, скорой помощи в случае необходимости его госпитализации, ранней диагностики профессионального заболевания;

4)Организовать целенаправленное и эффективное лечение пострадав­шего в лечебно-профилактических учреждениях с целью скорейшего вос­становления здоровья застрахованного;

71

5)Обеспечить потерпевшему, совместно с соответствующими служба­ми здравоохранения по предписанию врачей, полный объем постоянно доступной, рационально организованной медицинской помощи, которая должна включать:

5.а.Обслуживание узкопрофильными врачами и врачами общей практики;

5.б.Уход медицинских сестер на дому, в больнице или другом лечеб­но-профилактическом учреждении;

5.в. Акушерский и другой уход на дому или в больнице при беременно­сти и родах;

5.г.Содержание в больнице, реабилитационном заведении, санатории или ином лечебно-профилактическом учреждении;

5.д.Обеспечение необходимыми лекарственными средствами, проте­зами, ортопедическими, корректирующими изделиями, очками, слуховы­ми аппаратами, специальными средствами передвижения, зубопротези-рования (за исключением протезирования из драгоценных металлов).

6)Применить все необходимые меры для поддержки, повышения и вос­становления трудоспособности потерпевшего;

7)Обеспечить, согласно медицинскому заключению, домашний уход за потерпевшим, помощь в ведении домашнего хозяйства (или компенсиро­вать ему соответствующие расходы), содействовать предоставлению по­терпевшему, который проживает в общежитии, изолированного жилья;

8)В соответствии с заключением ВКК или МСЭК проводить обучение и переквалификацию потерпевшего, если вследствие повреждения здо­ровья или нанесения морального ущерба потерпевший не может выпол­нять предыдущую работу; трудоустраивать лиц с пониженной трудоспо­собностью;

9)Организовывать рабочие места для инвалидов; компенсировать при этом расходы производства, которые не покрываются денежными сред­ствами от сбыта произведенной продукции;

10)В случае неотложной необходимости предоставлять инвалидам ра­зовую денежную помощь, помощь в решении социальных вопросов;

11)Выплачивать за потерпевшего взносы на медицинское и пенсион­ное страхование;

12)Организовывать привлечение инвалидов к участию в обществен­ной жизни.

Все перечисленные виды социальных услуг и выплат предоставляются застрахованному и лицам, находящимся на его содержании, независимо от того, зарегистрировано предприятие, на котором произошел страховой слу­чай, в Фонде социального страхования от несчастных случаев или нет.

Примечание: подпункты 5.а- 5.в пункта 5, пункт 7 вступают в силу с 1.01.2003года.

72

7.75.Документы для рассмотрения дел о страховых выплатах, рас­смотрение дел(ст. 35,36 Закона...)-

Для рассмотрения дел о страховых выплатах в Фонд социального стра­хования от несчастных случаев предоставляются :

-акт расследования несчастного случая (форма Н-1) или акт расследо­вания профессионального заболевания (форма П-4) и (или) заключение МСЭК о степени потери профессиональной трудоспособности застрахо­ванного или копия свидетельства о его смерти, а также соответствующие решения о возмещении морального (неимущественного) ущерба;

-документы о необходимости предоставления дополнительных видов помощи.

Фонд социального страхования от несчастных случаев принимает ре­шение о выплатах в случае потери кормильца при условии предоставле­ния следующих документов, которые выдаются соответствующими орга­низациями в трехдневный срок с момента обращения заявителя:

1-копии свидетельства органа регистрации актов гражданского со­стояния о смерти потерпевшего;

2-справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсут­ствии - справки исполнительного органа совета о родителях или другом члене семьи умершего, в том числе о тех, кто находился на его содержа­нии, или копии соответствующего решения суда;

3-справки жилищно-эксплуатационной организации, а при ее отсутствии - справки исполнительного органа Совета о родителях или другом члене семьи умершего, который не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 8-летнего возраста;

4-справки учебного заведения о том, что член семьи потерпевшего в возрасте от 18 до 23 лет, который имеет право на возмещение ущерба, учится на дневной форме обучения;

5-справки учебного заведения интернатного типа о том, что член се­мьи потерпевшего, который имеет право на возмещение ущерба, нахо­дится на содержании этого заведения.

Факт пребывания на содержании потерпевшего, в случае отсутствия соответствующих документов и невозможности их восстановления, уста­навливается в судебном порядке.

Фонд социального страхования от несчастных случаев рассматрива­ет дело о страховых выплатах на основании заявления потерпевшего или заинтересованного лица при наличии всех необходимых документов ипринимает соответствующие решения в десятидневный срок, не учиты­вая день поступления указанных документов.

Решение оформляется постановлением, в котором указываются дан­ные о лицах, имеющих право на страховые выплаты, размеры выплат на

73

каждого члена семьи и их сроки или обоснование отказа в выплатах; к постановлению прилагаются копии необходимых документов.