Причини, які дозволяють запідозрити вторинну артеріальну гіпертензію

Дані обстеження	Можливі причини розвитку
Підвищення АТ у будь-якому віці	Багаточисельні
АТ на ногах вище АТ на руках	Коарктація аорти
Відставання у рості	Захворювання нирок
Зменшення зросту, ознаки притаманні синдрому Тернера	Коарктація аорти
Чисельні плями кольору «кави з молоком» або нейрофіброматоз	Стеноз ниркової артерії, феохромоцитома
Послаблення або запізнення пульсу на ногах	Коарктація аорти
Шуми над великими судинами, нижній та боковій поверхні черева	Артеріїт, стеноз ниркової артерії
Об’ємне утворення у боковому або верхньому квандранті черевної порожнини	Аномалії чи пухлини нирок або наднирників
Виражена вірилізація або невідповідність вторинних статевих ознак з віком	Патологія наднирників
Набряк кінцівок, підвищена пітли­вість	Хвороби нирок, феохромоцитома

Необхідно відзначити, що клінічні вимірювання АТ не завжди відображають справжні цифри артеріального тиску у хворих. Тому останнім часом застосовують метод оцінки добового ритму АТ (ДМАТ) у дітей та підлітків з викорис­танням переносних моніторів АТ, протягом 24-х годин (В.Г. Майданник та ін., 2006 р.).

Переваги методу ДМАТ в порівнянні з традиційним одноразовим вимірюванням АТ:

• діагностично чутливим і прогностично більш значущим для вияв­лення АГ серед практично здорових осіб з потенціальними гіпертензивними тенденціями і вказує на можливий ризик органних уражень у хворих;

• при цьому у хворих із АГ переважно виявляються дві форми добово­го профілю артеріального тиску: лабільна артеріальна гіпертензія та стабільна артеріальна гіпертензія.

Показання для ДМАТ у дітей та підлітків:

• при значних коливаннях АТ під час одного або декількох візитів;

• підозрі на гіпертензію «білого халату»;

• для диференціальної діагностики гіпертензивних станів, та симптомів, які дозволяють запідозрити наявність гіпотонічних епізодів, особливо на фоні гіпотензивної терапії;

• для оцінки ефективності медикаментозної терапії.

Абсолютних протипоказань до проведення методу ДМАТ у дітей та підлітків немає.

Можливі ускладнення ДМАТ:

• набряк на кисті;

• петехіальні крововиливи;

• контактний дерматит;

• порушення сну.

Інтервал вимірювання АТ при ДМАТ становить 15 хвилин в період з 6:00 до 22:00 та кожні 30 хвилин з 22:00 до 6:00.

Вибрану згідно з розмірами манжету накладають у «правшів» на праву руку, а у «лівшів» на ліву руку.

Найінформативнішими даними для діагностики АГ у дітей та підлітків, отриманих при ДМАТ є наступні групи параметрів:

• середні значення АТ (систолічного, діастолічного, пульсового і середнього гемодинамічного) за добу, день і ніч;

• максимальні та мінімальні значення АТ в різні періоди доби;

• показники «навантаження тиском» (індекс часу гіпертензії, індекс площі гіпертензії) за добу, день і ніч;

• варіабельність АТ;

• добовий індекс САТ і ДАТ.

Інтерпретація результатів ДМАТ дозволяє визначити добовий про­філь АТ хворого.

Якщо у хворого є перевищення хоча б одного з чотирьох значень коефіцієнта варіації АТ, його відносять до групи осіб з нестабільним АТ.

Підвищена варіабельність АТ асоціюється з ураженнями органів-мішеней (гіпертензивна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, нефропа­тія та ін.).

При лабільній формі АГ за даними ДМАТ відмічається підвищення середніх значень систолічного та/або діастолічного АТ від 90 до 95 процентилю залежно від віку, статі та зросту дитини; підвищення вище нормативних значень індексу часу гіпертензії в денний та/або нічний час від 25 до 50%, підвищення варіабельності АТ.

Критеріями діагностики стабільних форм АГ згідно з даними ДМАТ є:

• підвищення середніх значень САТ та/або ДАТ вище 95 процентилю залежно від віку, статі та зросту дитини;

• підвищення вище нормативних значень індексу часу гіпертензії в денний та/або нічний час більше 50%.

Таким чином, підсумовуючи вище сказане можна відмітити, що артеріальний тиск є складовим серцевого викиду і рівня периферич­ного опору і змінюється прямопропорціонально до змін цих величин.

На функціональний стан серцево-судинної системи великий вплив мають нейрогуморальні фактори і у ряді випадків можуть відігравати значну роль у зміні артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, швидкості кровообігу, серцевого викиду та ін., що необхідно врахову­вати при обстеженні дітей та підлітків з кардіоваскулярною патологією.

На приведених малюнках (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,11) представлені тонометри (ртутні, напівавтоматичні і автоматичні) для вимірювання артеріального тиску і пульсу у дітей,підлітків та дорослих.

Мал. 1. Ртутний тонометр для вимірювання АТ

Мал. 2. Механічний тонометр для вимірювання АТ

Diplomat-Presameter®	Nova-Presameter®	Global de Luxe®
Мал.3. Ртутні тонометри для вимірювання артеріального тиску