4.2.2. Нарушения звукопроизношения — дислалия

Определение понятия: дислалия — нарушение артикуляции от­дельных или нескольких звуков, звукосочетаний или целых групп звуков. Эти отклоиепия от артикуляционной нормы объединяются также под общим названием «косноязычие».

В процессе речевого развития ребенок учится воспринимать, дифференцировать и произносить фонемы родного языка. С одной стороны, речь воспринимается на слух, с другой — ребенок под­ражает речевым движениям. Совместная работа моторно-кинесте-тического и слухового анализаторов помогает ребенку овладеть координацией речевых движений на основе услышанпого об­разца.

Из первичного речевого круга, т. е. моторно-кинестетиче-екого, уже в начале лепетного периода благодаря постоянному включению слухового анализатора возникает вторичный круг. Сна­чала образуется связь между двигательным и акустическим образ­цом производимого звука. Позднее на вторичном круге под влиянием услышанных звуков речи, производимых другими, ребе-нок приспосабливается к произношению окружающих. Из перво­начальных лепетных звуков возникают фонемы родпого языка. Правильная артикуляция звуков удается детям не сразу. Многие в начале речевого развития произносят некоторые звуки неточно или неправильно. Предполагают, что физиологически обусловлен­ное неправильное произношение исправляется к концу 5-го года жизни, позднее ошибки в артикуляции устраняются спонтанно, под влиянием элементарного обучения.

Неправильное произношение, которое к концу 7-го года жизни устраняется спонтанно, можно тоже считать физиологическим яв­лением. В это время фиксируются основные речевые связи; пра­вильное или неправильное произношение закрепляется.

Это происходит в связи с физиологическими процессами: мие-линизация мозговых путей заканчивается к 4^г/з годам, развитие слоев коры головного мозга на 5-м году жизни достигает своей высшей точки, а к 7-му году происходит дифференциация .мозго­вых центров. Это значит, что структурно-мозговая основа речевой деятельности еще не полностью завершена до этого возраста и высшая нервная деятельность очень пластична. Несмотря на это, есть основания принимать во внимание возрастную (физиологиче­скую) дислалию. Если ребенок косноязычен к моменту поступле­ния в школу (в ГДР в 1-й класс дети поступают 6 лет), то он испытывает трудности при обучении в школе. Предполагают, что-у многих из этих детей позднее возникают нарушения чтения и письма. Чтобы дети могли отвечать высоким требованиям обще­образовательной средней школы, логопед должен устранить недо­статки произношения у всех детей до поступления в школу. Так как к 5 годам ребенок, как правило, может свободно говорить, мы взяли этот возраст за пограпичный, к которому должны быть устранены недостатки произношения. Если они остаются, то до

поступления в школу их следует устрапить логопедическими ме­рами.

Дислалия проявляется главным образом в детском возрасте. У детей, говорящих на различных языках, она встречается при­мерно с одинаковой частотой. Но нужно иметь в виду, что артику­ляция звуков может быть правильной в одном языке и непра­вильной в другом. Кроме того, произношение имеет диалектные варианты. В немецком языке, например, нормой считается и язы­ковое, и язычковое «р», а в чешском и русском — только языко­вое.

Некоторые статистические данные. В 1954 г. Foigt приводит обзор результатов начатого Dalilmann серьезного исследования частоты расстройств речи у детей в возрасте 6—14 лет. Учиты­вались только такие нарушения речи, которые нуждались в ис­правлении. Обследовано более 50 тыс. школьников в возрасте б— 14 лет; дислалией страдали 0,72% обследованных.

В ЧССР этим вопросом занимался Ohnesorg, При обследовании 83 419 учащихся общеобразовательных (массовых) школ у 18,5%.'

детей была установлена дислалия. Среди косноязычных детей w среднем было 63% мальчиков и 37% девочек.

В американской литературе указывается, что в среднем 17% детей имеют дислалию, которая чаще наблюдается у мальчиков. Очевидно, высокий процент в статистических данных по этим странам объясняется включением в них легких форм дислалии, не-нуждающихся в исправлении.

У детей дошкольного возраста дислалия встречается значи­тельно чаще. По статистике Sovak (1940) и Filichicova (I960),, ею страдают 42% детей. Интересно, что у дошкольников, посе­щающих детский сад, произношение лучше, чем у детей, воспи­тывавшихся дома (Sovakova, 1960).

Обследования R. Becker (1957) установили дислалию у 34% берлинских детей 5—6-летнего возраста. Соотношение мальчиков и девочек 1,8 : 1. Если исключить нарушения, требующие логопе­дического вмешательства, то останется только 24,3%. Логопеди­ческая помощь необходима в 11,3% случаев. Это очепь высокий процент. Правда, следует иметь в виду, что среди этих косноязыч­ных детей могут быть олигофрены с дебильностью, которую в до­школьном возрасте трудно точно установить.

Причины. До сих пор причины дислалии делили в общем па функциональные и органические. Дислалия считается функцио­нально обусловленной в тех случаях, когда не установлены патоло­гические изменения органов речи, нарушения слуха или иител-шкта. Органической причиной дислалии считаются аномалии )ечевых органов, незначительные нарушения слуха.

Деление причин, обусловливающих косноязычие, на органиче-;кие и функциональные не совсем точно. Взаимное отпошение ор­ганической и функциональной обусловленности довольно сложно.. Тз литературы по этому вопросу можно привести следующие дан-гае:

1. Нарушение произношения вследствие аномалии речевых органов {небная расщелина и другие аномалии речевых органов).

2. Нарушение произношения без дефекта речевых органов.

3. Совершенно правильное произпошение возможно, несмотря на дефекты органов речи.

Отсюда следует, что сочетание дислалии и органического нарушения хотя и свидетельствует об их взаимосвязи, но она я& обязательна. Значение органического дефекта для произношения часто преувеличивается. Иногда серьезные дефекты не оказывают отрицательного влияния на произношение. Dantrig описала слу­чай, когда 20-летняя девушка, у которой были удалены все зубы, совершенно правильно произносила все звуки, даже шипящие.. Dutzmann описывал случаи, когда после ампутации языка постра­давшие так хорошо научились говорить, что акустически их речь-ничем не выделялась. Некоторые дети с небной расщелиной имеют '■Хорошее произпошение, а другие при таком же дефекте говорят плохо. Различают два вида функционально обусловленного косноязы­чия — сенсорное и моторное.

Сенсорное косноязычие характеризуется неправильным вос­приятием и неправильным произношением звуков. Страдающие сенсорной дислалией часто недостаточно музыкальны. Это можно объяснить задержкой в развитии слуха и моторики.

Моторное косноязычие характеризуется недостаточным разви­тием речевой моторики.

Органически обусловленная дислалия является следствием , патологического изменения органов артикуляции или дефектов слуха.

Приведенное деление касается не всех причин дислалии, поэто­му проследим их по отдельным частям круга коммуникации.

Часто уже в лепетном периоде отрицательно влияет неверный пример речи. Ребенок живо подражает произношению лиц, его ок­ружающих. Если в этот период его окружают лица с нечетким про­изношением, он усваивает именно эту форму произношения.

Неправильное произношение ребенка может фиксироваться, особенно если ребенка за это хвалят и поощряют окружающие. В других случаях неправильное произношение наблюдается у детей, воспитанием которых вообще пренебрегают.

Постоянная фиксация ошибок в произношении, напоминания, высмеивания, а тем более наказания крайне неблагоприятно ска­зываются на овладении речью и могут вызвать задержку речевого развития.

При лабиринтной тугоухости ребенок не воспринимает форман­ты в диапазоне высоких частот, поэтому не может различать от­дельные звуки; услышанный речевой образец деформируется. Кро­ме того, у ребенка нет достаточного слухового контроля за собст­венным произношением. Следствием этого является неправильное произношение звуков с формантами в диапазоне высоких частот, т. е. шипящих.

При нарушении фонематического слуха ребенок слышит хоро­шо, но отдельные звуки речи плохо дифференцирует. Он не отли­чает неправильной артикуляции от правильной. Это нарушение ча­сто сочетается с недостаточной музыкальностью.

При центральных нарушениях речи (импрессивного и экспрес­сивного характера) произношение тоже страдает, но по-другому.

При олигофрении вообще снижена способность анализа и син­теза, в том числе и звуков речи, поэтому у умственно отсталых детей произношение обычно хуже, чем у нормальных.

Нарушения моторно-кинестетического анализатора тоже влия­ют на произношение. Особенно нарушается произношение звуков, требующих тодной и быстрой координации речевой моторики. При грубом поражении моторных сфер центральной нервной системы произношение может быть нарушено до степени дизартрии. Дизарт­рия, в отличие от дислалии, является общим нарушением произно­шения речи, а не только отдельных звуков.

Двигательные пути нервной системы созревают у мальчиков по­зднее, чем у девочек, поэтому у мальчиков ошибки в артикуляции, встречаются чаще. Задержка моторного развития иногда бывает у других членов семьи. В этих случаях можно предположить наслед­ственную обусловленность косноязычия.

Моторная неловкость может быть следствием легкой формы пе­ринатальной энцефалопатии, такая моторная способность может быть снижена без локальных проявлений.

При нарушении кинестезии ребенок с трудом фиксирует обра­зец произношепия. Он пользуется звуками, которые похожи друг на друга. В этих случаях возникают такие специфические наруше­ния (Matejcek, Slab), как смешение похожих звуков. У детей с задержкой моторного развития произношение хуже, чем у де­тей с нормально развитой моторикой. В этих случаях наблю­дается прямая зависимость: чем больше отставание в развп-тии моторики, тем ярче выражена дислалия (Luclisinger, R. Becker).

Особой формой моторно обусловленной дислалии является не­одинаковая работа сторон при артикуляции как следствие преоб­ладания в функционировании одной стороны языка (при так назы­ваемой tongnedness).

Косноязычие может быть обусловлено и дефектами органов ре­чи. В зависимости от места дефекта, который влияет на произно­шение, различают следующие формы органически обусловленной дислалии.

1. Губная дислалия: неправильное произношение губных зву­ков, например, при расщелине губы, парезе ветви п. lacialis.

2. Зубная дислалия; неправильное произношение зубных зву­ков, возникает вследствие зубочелюстных аномалий, например, при открытом прикусе это приводит к высовыванию языка между зуба­ми, так что звуки произносятся межзубно. Аномалии прикуса в-связи со сменой зубов при артикуляции могут привести к боково­му выходу потока воздуха. К зубной дислалии можно отнести так­же нарушения произношения, связанные с механическими причи­нами, например, при зубных протезах.

3. Язычная дислалия: неправильное произношение звуков с участием языка; паступает при аномалиях или дефектах языка, например после ампутации языка или при двустороннем пораже­нии подъязычного нерва, в последнее время описаны поражения языка электрическим током.

4. Небная дислалия: неправильное произношение небных зву­ков как следствие небной расщелины или недостаточности небной занавески. При этом нарушено общее звучание речи, появляется открытая гнусавость.

5. Носовая дислалия: неправильное произношение носовых зву­ков вследствии сужения носовых проходов (например, носовые по­липы, воспалительные процессы и т. п.). Общее звучание речи так­же нарушено, появляется закрытая гнусавость. Очевидно, .что для качества артикуляции имеет значеняе функ­ционирование органа, а не орган сам по себе. Функционирование .управляется психическими процессами, а психика человека соци­ально обусловлена. В связи с этим социальное влияние сказывает­ся и на управлении функцией, а следовательно, и на работе как здорового, так и дефектного органа.

Симптомы рассматриваются с точки зрения звукопродуциро-вания и восприятия неправильного произношения. В следующем разделе приведены соотношения между дислалией и интеллекту­альным развитием.

Симптомы нарушения звукопроизношения

Косноязычно проявляется в нарушении произношения звуков, группы звуков в слогах, иногда в словах. Различается звуковое, . слоговое и словесное косноязычие.

При звуковом косноязычии неправильно произносятся отдель­ные фонемы. Это проявляется нарушениями трех видов.

1. Ребенок полностью исключает звук — могилалия. Однако большей частью звук все-таки пе исключается совсем, а получает собственное, аномальное звучание.

2. Один звук заменяется другим — паралалия. Название про­исходит от прибавления приставки «пара» к греческому названию неправильно произносимых звуков, например, «парасигматизм» — замена свистящих и шипящих.

3. Определенные звуки произносятся неправильно. Для назва­ния такого нарушения к греческому названию неправильно произ­носимых звуков прибавляется суффикс «изм», например, «сигма­тизм».

При полиморфной дислалии нарушено произношение большин­ства согласных.

Если нарушено произношение всех согласных и звукосочета­ний за исключением т, так что речь совсем непонятна, то употреб­ляют термин «тетизм» (по М. Е. Хватцеву) или «универсальная дислалия» вместо ранее применявшегося «готтентотизм».

Можно установить много индивидуальных вариантов наруше­ний речи. Кроме того, следует отметить определенную зависимость этих нарушений от закономерностей развития различных языков. По данным Ohneserg, различные формы дислалии соответствуют историческому процессу изменения произношения в различных языках. Так, в романских языках, например, в румынском и пор­тугальском, можно наблюдать переход звука л в р.

Нарушение гласных

Произношение гласных нарушается редко. Если встречаются ошибки в их образовании, то это обычно передвижение гласной к соседнему звуку по треугольнику гласных.

Нарушение согласных

1, Смычные и носовые в 1-й артикуляционной позиции: п, б, м. Нарушения встречаются сравнительно редко. Чаще всего страдает произношение б (бетацизм). Этот звук произносится без голоса, пак п\ п произносится неправильно, если есть расщелина неба, оно дереходит в м.

2. Смычные и носовые во 2-й артикуляционной позиции: т, д, и. Нарушения тоже довольпо редки. Они проявляются в нечеткой артикуляции или в заменах д на г, т на к. Выбор звука-замените­ля зависит от ко артикуляции. Произношение г и д нарушается при расщелине неба и переходит в н.

3. Смычные в 3-й артикуляционной позиции: к, г. Неправильное произношение к называется каппацизмом, г — гаммацизмом. Эти нарушения встречаются довольно часто. Чаще всего к заменяется т, а г — д. При расщелинах к, г не образуются совсем, вместо к ча­сто образуется гортанный звук.

4. Щелевые звуки в 1-й артикуляционной позиции: ф, в. Нару­шения встречаются не очень часто. Звуки или опускаются, или образуются нечетко, или замепяются двугубными, часто в заме­няется ф.

5. Щелевые звуки во 2-й артикуляционной позиции: с, з, ц, ш, щ, ж. Из соображений логопедической работы мы присоединяем сюда ц, ш, щ, ж, которые по акустическим данным являются ши­пящими звуками, хотя образуются не только во 2-й артикуляцион­ной позиции.

Шепелявость — сигматизм — признак неправильного произно­шения шипящих и свистящих. Замена шипящих другими звуками называется парасигматизмом. Если шипящие заменяются друг другом, то отсутствует способность их дифференцировать. Неко­торые формы сигматизма связаны с нарушением восприятия на слух высоких частот,, что бывает при поражениях среднего уха. Нарушения произношения шипящих очень распространены. Ш очень часто заменяется т или с, реже неправильно образуется; с, ц, заменяются г, но чаще неправильно артикулируются. Это проявляется в различных видах сигматизма.

Межзубный сигматизм — самое частое нарушение произноше­ния шипящих у детей. Оно возникает, если копчик языка попада­ет между верхними и нижними резцами. В некоторых случаях этот сигматизм рассматривается как остаточное явление сосатель­ного рефлекса. Причину данного вида сигматизма следует скорее искать в том, что ребенок привыкает выдвигать язык вперед вследствие нарушения носового дыхания или открытого прикуса. К межзубному сигматизму располагает также привычка сосать пальцы.

Призубпый сигматизм возникает, если кончик языка прижи­мается к верхним резцам, что затрудняет выход воздушной струи. Шипящие звуки теряют вследствие этого характерный для нихшум и произносятся нечетко. Такое приближающееся к т образо­вание звука с характерно при тугоухости, вызванной поражения­ми внутреннего уха.

Палатальный сигматизм отмечается тогда, когда кончик языка отодвигается назад и прижимается к твердому небу.

При губно-зубном сигматизме шипящие звуки образуются по­средством щели между нижней губой и верхними резцами, в ре­зультате чего образуется звук, похожий на ф.

Двугубный сигматизм возникает, если губы выдвигаются впе­ред и на незначительном расстоянии от зубов образуется звук, похожий на ф.

Боковой сигматизм определяют в том случае, когда струя воз­духа проходит не по средней линии-, а с одной или с обеих сторон на высоте клыков или малых коренных зубов. Неправильным счи­тается только звук, акустически отличающийся от нормы. Причи­ной бокового сигматизма служат аномалии прикуса, особенно во время смены зубов. Мы установили определенную связь между боковым сигматизмом и моторной латеральностыо. При более сильном прижимании языка к предпочитаемой стороне воздух имеет возможность пройти другой стороной (tonguednoss по Froschels). Это одна из причин бокового лепета, причем при лево­сторонней доминантности воздух проходит справа, при правосто­ронней — слева.

При тугоухости, вызванной поражениями внутреннего уха, то­же возникает боковой сигматизм. В этом случае он вызван жела­нием удержать шипящий звук под контролем больного уха.

Назальный сигматизм возникает вследствие того, что поток воздуха направляется не через рот, а через нос; при этом возни­кает также неприятный назальный призвук. Язык полностью за­крывает ротовую полость, а мягкое небо позволяет воздуху пройти в полость носа. По положению языка этот сигматизм можно счи­тать пограничным с боковым (Sovak).

Стридорный (свистящий) сигматизм — следствие утрирован­ной артикуляции звука с.

Гортанный сигматизм характеризуется резким шипящим зву­ком, который образуется в гортани.

Sovak впервые наблюдал необычную форму сигматизма, на­званную аспиративным сигматизмом. Ребенок образует все шипя­щие и свистящие звуки в форме всхлипа при коротком обрывис­том дыхании. При изучении анамнеза обнаружилось, что наруше­ние возникло в результате подражания неправильному произношению этих звуков в окружающей воспитательной среде.

6. Боковой звук во 2-й артикуляционной позиции: л. Наруше­ние произношения звука л называется ламбдацизмом. Артикуля­ция звука л нарушается тем, что звук или вообще пропускается, или заменяется звуками у или ы.

7. Дрожащий смычной звук во 2-й и 3-й артикуляционной по­зиции: звук р. Нарушение артикуляции звука р называется рота-

цизмом. Различаются несколько видов ротацизма: двугубный ротацизм — вибрирует верхняя и нижняя губа (кучерское р). Межзубный ротацизм — кончик языка высовывается изо рта и вибрирует. Иногда он вибрирует вместе с верхней губой. Боковой ротацизм ■— колеблется одна щека. Угол рта с этой стороны слег­ка оттянут назад, так что колебания щеки хорошо видны.

При произнесении р кончиком языка иногда возникает слиш­ком интенсивное дрожание, так образуется раскатистое р. Это часто бывает у глухих детей из-за отсутствия слухового конт­роля.

Гортанный ротацизм — в гортани или благодаря колебаниям надгортанника возникает звукозаменитель. Оба вида встречаются при расщелинах неба.

Симптомы неправильного произношения

Неправильность своего произношения ребенок осознает в раз­личной мере. Это зависит от того, насколько собственные речедви-гательпые образцы связываются с услышанными собственными звуковыми образцами и с образцами других.

Проведенное Theiner (1967) сравнительное исследование нор­мально говорящих детей 5—6 лет и детей такого же возраста с функционально обусловленной дислалией показало, что косно­язычные дети в среднем в 4 раза хуже дифференцируют фонемы. Следует заметить, что только немногие дети не могут различить одпу фонему во всех трех позициях (в начале, середине и конце слова). Косноязычные дети были пе уверены в своих определени­ях, так что можно говорить о недостаточности фонематического дифференцирования. Однозначного соотношения между недоста­точностью фонематического дифференцирования и ошибкой в про­изношении этого же звука нет. Некоторые косноязычные дети совершенно правильно произносят ту или иную фонему, не умея ее дифференцировать.

Возможны следующие варианты. Многие косноязычные дети не замечают своего неправильного произношения. В этих случаях произношение ребенка ориентируется па собственные зафиксиро­ванные речедвигательпые образцы. Услышанные фонемы, произ­носимые другими, не связываются с речедвигательным образцом собственной артикуляции.

Некоторые дети не замечают собственного неправильного про­изношения, но замечают, если другие говорят неправильно. В этих случаях преобладают зафиксированные речедвигательные об­разцы.

Иногда косноязычные дети узнают свои ошибки в произноше­нии других лиц, но неправильное произношение остается, так как речедвигательные образцы уже прочно зафиксированы. При вза­имном связывании акустических и моторных образцов ребенок может сравнивать свое произношение с произношением других. Это происходит с музыкальными детьми, у которых неправильноепроизношение является следствием подражания неправильному образцу или моторной неловкости.

Знание взаимосвязи речедвигательной и акустической сторон имеет большое значение для исправления дефектов произноше­ния.

Хотя косноязычные дети не совсем точно умеют различать фонемы родного языка на слух, они очень хорошо узнают рече­вые акценты и подражают им. Это естественно, так как модуляция речи приобретает для ребенка значение раньше, чем фонема. Дифференцирование звуков речи развивается у ребенка благодаря акустическому контролю спонтанно артикулируемых звуков (арти-кулем) при сравнении их с продуцируемыми в окружающей сре­де образцами (фонемами).

Нарушения синтаксической и лексической сторон речи следует рассматривать параллельно, но никак не причинно. Нарушения грамматического строя языка, правда, часто бывают у косноязыч­ных детей, но косноязычие не всегда является причиной аграмма-тизма.

Моторные симптомы

Как уже говорилось, у многих косноязычных детей причиной нарушения произношения является отставание в моторном разви­тии. Чем больше выражено моторное недоразвитие, тем в боль­шей степени проявляется косноязычие.

Отношение между косноязычием и интеллектуальным развитием

Все статистические данные подтверждают, что среди умствен­но отсталых детей процент косноязычных выше, чем среди нор­мальных. Работы Sovak показали, что во вспомогательных школах у 30% учащихся встречаются нарушения произношения. Heide-mann в 1949 г. установил у 17% учащихся вспомогательных школ Берлина и Виттонберга косноязычие, такие же данные привела Scholr-Ehrsam (1967). Однако известно, что много одаренных де­тей страдают косноязычием различной степени. Следовательно,, нет обязательной взаимосвязи между косноязычием и интеллекту­альной недостаточностью.

Диагностика осуществляется с учетом биологических и соци­альных факторов. Как правило, сначала точно определяется рече­вой статус путем проверки восприятия звукового состава. Прово-дится общая проверка слуха и фонематической способности.

Обращают внимание на речь детей и одновременно на методы их воспитания: необходимо определить отношение родителей к других лиц, участвующих в воспитании ребенка, к нарушению его> речи. Выясняют, какую помощь в устранении косноязычия ребе­нок получал раньше.

Тщательное обследование ребенка отоларингологом обязатель-

ео, осооеино если логопедическая проверка показала снижение ,слуха. Одновременно обследуют органы речи, проверяют разви­тие моторики. Если есть подозрение па неврологическую или нев­ротическую отягощенность, то необходима консультация психонев­ролога.

При оценке данных отдельных обследований устанавливается .причинная связь между факторами. От этого зависит определение характера и степени дислалии.

С точки зрения дифференциальной диагностики важно отли--чить нарушения произношения от отогенно и центрально обус­ловленных нарушений артикуляции.

Терапия. Исправление зависит от того, закрепилось неправиль-,ное произношение или нет.

Неправильное произношение дошкольников в возрасте 5 лет -расценивается как физиологическое, если у него нет органиче­ских или социальных причин. Если развитие произношения еще не закончилось, то на него можно воздействовать обычными педа­гогическими мерами. Воспитание при этом направлено не только на формирование звуков, но и на весь процесс коммуникации. Нужно всеми силами стремиться к обогащению словаря и совер­шенствованию развития речи. Произношение может развиваться б естественной игровой деятельности без обращения внимания ;ребенка собственно на речевой процесс. Обучение правильному произношению начинается не с фонем, а с простых естественных звуков, которые имеют для ребенка значение и смысл.

В нгре ребенок учится подранить определенным звукам (на­пример, ш, ш, ш — как делает паровоз, ф, ф, ф, —- дует ветер). Когда ребенок овладеет правильной артикуляцией этих звуков, которые акустически идентичны определенным фонемам, он учится включать эти звуки в слова. Психологическое значение такого подхода в том, что правильное произношение закрепляет­ся без направленности сознания ребенка на неправильно образо­ванные звуки.

Прогноз дислалии по нашему опыту благоприятный. Под влия­нием логопедических мер устранение дислалии к поступлению в школу возможно и непроблематично.