4.3.3.3.5. Голос и речь после ларингэктомни

Определение понятия: голос и речь после ларингэктомии при об­щем нарушении внятности имеют типичные изменения звучания и акцентов. Они возникают вследствие образования новой функ­циональной камеры для речевого воздуха, псевдоголосового аппа­рата и связанных с этим изменений условий артикуляции. Функ­цию псевдоголосового аппарата может выполнять электромехани­ческий звуковой генератор внутри или вне ротовой полости.

Так как фонация и артикуляция происходят в совершенно но­вых условиях, голос и речь после ларингэктомии называются «компенсаторными».

Причины. Злокачественное заболевание голосового аппарата может потребовать частичного пли полного удаления гортани, эта ■операция спасает человеку жизнь, но он теряет голосовой аппарат. Утрачиваются два компонента периферического голосового меха­низма: воздушная камера и звуковой генератор. Сохраняется только третий компонент — верхняя часть надставной трубы с органами речи.

Благодаря пластичности пищевода его можно использовать как заменяющий орган для воздушной камеры и так называемого псев­доголосового аппарата. Но анатомические и физиологические воз­можности позволяют добиться только приближающейся к норме фонации и артикуляции.

Причины. Операция приводит к полной потере голоса и устной речи. Ив-за отсутствия голосовой щели не может быть образован основной (примарный) тон. Шепот тоже не может образоваться, так как поток воздуха из легких пе попадает в полость рта. Дыха­тельная трубка кончается у так называемого устья трахеи.

В результате длительных и трудоемких упражнений образуются «компенсаторный голос» и «компенсаторная речь». Голос монотон­ный, бедный обертонами. Координация подачи воздуха, голоса и артикуляции вызывает трудности, которые проявляются в измене­нии акцентов, в частности, в скандировании речи, что производит впечатление короткого дыхания.

Психические и социальные последствия. Утрата речи делает человека неспособным к общению и приводит к определенной изо­ляции. Снижение работоспособности, психические нагрузки и на­рушение адаптации приводят к невротическим расстройствам. Из 52 обследованных больных после ларингэ'ктомии почти у поло­вины Wochnik обнаружил психические отклонения и у 26 % — деп­рессивное состояние. Этим пациентам были свойственны наруше­ния контактов, гнетущие .переживания по поводу своего де-зекта; заметные другим вегетативные и физические расстройства; нарушения способностей и умений; чувство неполноценности; об-Чая возбужденность и беспокойство; недовольное, озабоченное и >езрадостное основное настроение, ранимость и впечатлительность.

Диагностика. Логопедичекое обследование начинается до опера-щи. Очень важно собрать анамнестические данные, так как после шерации пациент сможет изложить их только письменно. Далее 1роверягот дыхание, способность намеренно отрыгивать, характер )ечи, функцию глотания. После операции, учитывая заключение зрача, логопед устанавливает возможность использования псевдо-голосового аппарата и замещающей воздушной камеры. От этого зависит возможность компенсации речи.

Терапия. Предоперационный этап начинается с беседы. Боль-юй должен знать, что он не остапется без речи. Если возможно, больной уже до операции должен научиться отрыгивать и делать упражнения для развития брюшного дыхания. После операции сле^ дует как можно раньше начать формирование пищеводного голоса^ если рана зажила и нет осложнений в виде инфильтратов или сви­щей.

Основной трудностью в овладении новым способом речи являет­ся образование замещающей воздушной камеры. По характеру по­ступления воздуха в пищевод различают глотательный, инъекци­онный и аспирационный методы.

Благоприятные условия для формирования псевдоголосового аппарата возникают, при поднятии диафрагмы благодаря сокраще­нию мышц брюшной стенки с тем, чтобы 'пищевод мог сделать дви­жение вперед. Воздух нопадает в новый голосовой аппарат при по­мощи дыхательной мускулатуры (мускулатуры диафрагмы, брюш­ного пресса, отчасти груди), так как мускулатура одного пищевода не в состоянии этого сделать. Основная задача восстановительного обучения речи состоит в экономном использовании собравшегося в пищеводе воздуха благодаря

— мягкой атаке пищеводного голоса с легким нарастанием;

— сознательно тихой речи, необходимая громкость отрабатыва­ется позже отдельно (ни в коем случае не через напряжение и тем более не через выдавливание);

— плавной и связной речи, которая достигается слитным произ­несением слогов и слов (в случае удачного обучения говорящий со­единяет до 6—8 слогов);

— ударению на последнем слоге ряда слогов (иначе уже на пер­вом слоге уходит имеющийся воздух).

Прогноз. Для восстановления речи большое значение имеет по­ложительное отношение пациента. Важно, чтобы семья больного достаточно хорошо понимала ситуацию, продолжались его контак­ты с родными и знакомыми, было достаточно возможностей для ис­пользования компенсаторной речи и обеспечена профессиональная реабилитация.

Существенно также, с какой энергией и выдержкой пациент овладевает необходимыми двигательными процессами. Возраст не имеет значения. Овладение компенсаторной речью могут тормо­зить последствия послеоперационного облучения. Но после того как они пройдут, восстановительное обучение возможно.

Качество компенсаторной речи зависит от речевых способно­стей и навыков, которые пациент имел до операции.