- •1.1.1. Язык, знаковая система, сущность, виды, функции
- •1.1.2. Нарушения речи, сущность, принципы классификации.
- •2 Эти термины пе идентичны применяемым в лингвистике, которая в отличие от обиходной речи под письменной речью подразумевает литературные нормы (а также литературный язык).
- •1.2. Предмет логопедии.
- •Voigt хорошо отразил это в своем историческом обзоре.
- •1.7. Обзор развития логопедии в России.
- •1 Вопросы воспитания/Под ред. Л. С. Выготского. — м.: Изд. Отдела Социально-правовой охраны несовершеннолетних Главсоцвоса Наркомпроса рсфср, 1924, с. 4.
- •2. Характеристика устной речи (ф. Fl?. Pay)
- •1 В ряде языков (по не в русском) имеются фонемы, образуемые не посредственно в гортани путем смыкания или сближения голосовых склаДок.
- •1 В квадратных скобках даны обозначения звуков посредством международного фонетического алфавита.
- •2,1. Развитие устной речи у нормально слышащего ребенка (ф. A. Pay)
- •3.1.1. Основы оптики.
- •3.1.4. Формирование навыков чтения и письма
- •3.2.1. Определение предмета
- •3.2.2. Формы мануальных знаков
- •3.2.3. Сравнение дактильных знаков с устной и письменной речью
- •3.2.4. Практическое использование дактильной речи
- •4.2.1.1. Причины в центральной части Вход (поступление информации)
- •4.2.2. Нарушения звукопроизношения — дислалия
- •4.2.3. Аграмматизм
- •4.2.4. Нарушения чтения и письма
- •Нарушения речи, приобретенные в раннем и позднем возрасте
- •4.3.2.1.1. Общие причины центральных нарушений речи
- •4.3.2.2. Вербальная акустическая агнозия
- •4.3.2.6. Речь при олигофрении
- •4.3.2.8.3. Нарушения речи при эпилепсии
- •4.3.3.2. Ринолалия
- •4.3.3.2.1. Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)
- •4.3.3.2.2. Открытая гнусавость (rhinolalia aperta)
- •4.3.3.3.1. Физиологические нарушения голоса
- •4.3.3.3.2. Нарушения голоса, обусловленные речевой экономией
- •4.3.3.3.3. Психогенные нарушения голоса
- •4.3.3.3.4. Органически обусловленные нарушения голоса
- •4.3.3.3.5. Голос и речь после ларингэктомни
- •4.3.4. Реактивные нарушения речи (речевые неврозы)
- •4.3.4.1. Myтизм
- •4.3.4.4. Заикание
- •4.3.4.Г). По л терн "
- •3 Айкание
- •5.2. Медицинская диагностика
- •5.3. Психологическая диагностика
- •5.4.2. Методы проверки слуха
- •5.4.2.1. Общая проверка слуха
- •5.4.2.2. Аудиометрпя
- •5.4.4. Обследование способности фонематического дифференцирования
- •5.4.5. Обследование способности дифференцировав графемы
- •5.4.6. Обследование музыкальности
- •5.48. Обследование словарного запаса
- •5.49. Обследование подбора слов
- •5.4.10. Обследование способности морфологического и синтаксического оформления
- •5.4.13. Обследование моторики
- •I ной форме.
- •5.4.13.1. Определение уровня развития моторики
- •5.4.13.2. Обследование доминантности
- •5.4.13.3. Методические указания
- •5.4.14. Обследование дыхания
- •5.4.1.5. Обсл едов ание фонации
- •5.4.16. Обследование звукопроизношения
- •5.5. Анализ и оценка данных обследования
- •6.6. Перевоспитание поведения
- •Определение реабилитационного воспитания речи как учебного процесса
- •7.2.2. Характеристика учебного процесса
- •Реабилитационного воспитания речи
- •7.3.2. Организация урока
- •Основные принципы построения системы
- •8.3. Организация системы логопедических учреждений
- •9.1. Профилактика нарушений голоса
- •9.2. Воспитание и культура речи
- •9.3. Формирование и воспитание слуха
- •9.4. Воспитание моторики
5.2. Медицинская диагностика
Первым этапом медицинского обследования является тщательное изучение анамнеза со слов самого пациента, а также членов его семьи и других близких. В беседе с больным врач обращает внимание не только на особенности произношения, но и па темп, модуляции речи, выявляет возможные качественные и количественные нарушения в процессах приема, сохранения, переработки и выдачи той или иной информации. Эти показатели в дальнейшем уточняются при обследовании и наблюдении другими врачами-специалистами.
Для получения наиболее достоверных анамнестических сведений беседу рекомендуется проводить совместпо с психологом и логопедом. В заключение опроса исследуют психическое состояние больного: определяют ясность сознания, краткосрочную и долговременную память, интеллектуальные способности, сохранность критических оценок, особенности психомоторных функций. Лишь после этого приступают к физикальному осмотру больного и обследованию его оргапов речи.
В зависимости от предполагаемых причин нарушений речи к общему клиническому обследованию больного привлекают специалистов: психолога, невропатолога, оториноларинголога и др. При показаниях проводят дополнительные лабораторные исследования — крови, спинномозговой жидкости, рентгенографию, электро-энцефалографию, электрокардиографию. Подробное и тщательное исследование состояния: больного выявляет патофизиологические и патопсихологические механизмы, обусловившие данное речевое расстройство.
Следует подчеркнуть, что определить конкретное участие различных специалистов в диагностике речевых аномалий довольно затруднительно. Разнообразные по форме расстройства речи могут быть следствием воздействия самых различных факторов: эмо-циопальных переживаний, психотических расстройств, афферентных или эфферентных органических повреждений, нарушения ассоциативно-интегративной деятельности мозга. Кроме того, общебиологические условия и анатомо-физиологические особенности деятельности мозга при нарушениях речи чрезвычайно сложны. Многие существовавшие до настоящего времени теоретические концепции должны быть пересмотрены с учетом новейших достижений биохимии, теории информации, нейрокибернетики, нейрофизиологии, психолингвистики и др. Мы приведем здесь только общий обзор упомянутых проблем.
Восприятие письменной речи связано со зрительным анализатором, а устной — со слуховым. Это происходит в импрессивной . части процесса коммуникации. Под анализатором, согласно И. II. Павлову, мы понимаем каждый орган чувств, который как целое настроен на соответствующие ему раздражения, образует функциональное единство, задачей которого является провести раздражение от воспринимающего органа (рецептора) через чувствительную клетку и нервный путь к коре головного мозга. Это функциональное единство называется анализатором. Нарушение восприятия может возникнуть в рецепторе, нервном афферентном аппарате или в коре головного мозга. Таким образом, при паруишниях импрессивной части процесса коммуникации недостаточно диагноза, установленного офтальмологом или отоларингологом. Эти данные удовлетворяют только при таких нарушениях слуха и зрения, которые лежат на пути раздражения от периферии к чувствительным клеткам. При нарушениях зрения это относится к участку от роговицы до рецепторов сетчатки, при нарушениях слуха — от наружного слухового прохода через среднее ухо к рецепторам базилярной мембраны. Этим деятельность органа чувств не ограничивается. Рецепторы осуществляют превращение раздражений в возбуждепия, их проведение и переработку до действия регулирующих механизмов. При нарушениях работы анализатора на этом этапе необходимы диагностические заключения невропатолога и психиатра. Для уточнения механизмов нарушения напомним о сепсомоторных проекционных полях коры головного мозга, ответственных за зрительное и слуховое восприятие.
1. В зрительном анализаторе: area striata (первичное зрительное поле 17) зрительной зоны коры головного мозга осуществляет переработку зрительных возбуждений, поступающих на сетчатку.
Два других поля, 18 и 19 (вторичные зрительные поля), предположительно вызывают зрительные ассоциации и осуществляют понимание увиденного. При нарушении этих ассоциативных полей восприятие остается сохранным, но нарушается оценка увиденного для ориентировки в окружающей среде (зрительная агнозия).
2. В слуховом анализаторе: слуховая зона коры включает первичные поля 41 и 42, а также соседнее с ними вторичное поле (22). Вторичное поле при слуховом восприятии играет ту же интегра-тивную роль, что и поля 18, 19 — при зрительном. «Слуховой центр» тоже состоит из воспринимающего и ассоциативного поля. Нарушения воспринимающего поля ведет к глухоте, нарушение ассоциативного — к слуховой агнозии.
С так называемым ассоциативным полем слуховой сферы тесно связано ассоциативное поле слов, сенсорный речевой центр, хотя анатомические поля для этого цептра не определены. Центростремительное проведение рецепторных сигналов, афферентация и ее регулирование осуществляются сложными процессами в нейрональ-ных функциональных системах, синаптических переключениях от нейрона к нейрону в прямых вставочных ядрах и синапсах. Так импульсы поступают к первичным проекционным, ассоциативным и эфферентным полям, осуществляя их взаимодействие между собой и другими проекционными полями, с эфферентными моторными полями коры головного мозга.
Наряду с проекционными молями, где происходит отражение конкретных периферических функций организма, в коре головного мозга имеются области, связанные с определенными функциями нервной системы, но не отражающие ее основной нейрофизиологический механизм. Это ассоциативные, или вторичные, проекционные поля, подчиненные таламическим структурам. Благодаря их функциям осуществляется восприятие потока возбуждения, узнавание и запоминание воспринятого. Предполагают, что ассоциирование и абстрагировапие осуществляются благодаря взаимодействию первичных ирекционных полей с вторичными через нервные водокпа, таламическис пути и вставочные ядра (модуляторные, ассоциативные) в области зрительного бугра. Таламус является местом как управления, так и фильтра, распределения афферентной им пульсации.
Благодаря полисинаптическим кругообразным потокам импульсов (таламо-кортикальпым кругам возбуждения) и проведению Возбуждения от рецепторов к различным структурам головпого мозга, а также связям внутри зрительного бугра или между поля-Ми обоих полушарий через межполушарные системы при проведе-нпи сигнала возникает сложное переплетение путей, используемых каждым периферическим звеном анализатора. Таким образом осуществляется взаимопроникновение афферентных систем и проведение импульсов к афферентне-моторным полям коры головного Мозга.
Организация программы действия начинается уже на афферентном пути, где разрабатывается сложная программа движений, необходимых для речевого акта. При нарушении деятельности ассоциативных полей наблюдается агнозия (при интактном процессе восприятия не происходят узнавания) или апраксия (неспособность к упорядоченным действиям при полной сохранности двигательной способности).
Интегративной деятельностью головного мозга мы называем координированную деятельность различных центров мозга, благодаря которой многочисленные поступающие импульсы трансформируются в новые возбуждения. Высшие иерархические ступени интеграции находятся в коре головного мозга — высшем органе регулирования и управления всех отделов нервной системы. В свою очередь кора головного мозга находится под влиянием подкорковых центров, регулирующих ее активность (ретикулярная формация, аммонов рог и т, и.), и таким образом в процессе возбуждения тесно взаимодействуют различные отделы мозга.
Эти основные нейрофизиологические данные показывают, что медицинская диагностика органически обусловленных нарушений речи в интегративной части процесса коммуникации находится в компетенции нейропсихиатра. Психоневрологи изучают афазии, а также нарушения речи, обусловленные поражением ствола мозга, мозжечка или бульбариой области. Локализация нарушений речи психотического и невротического генеза еще не известна.
Нарушения экспрессивной части процесса коммуникации также предполагают обследование больного невропатологом и психиатром. При показаниях к диагностическому обследованию можно привлечь оториноларинголога, челюстно-лицевого хирурга, стоматолога, терапевта, ортопеда и врачей других специальностей. Все возрастающие дифференциация, специализация и интеграция различных наук обусловливают междисциплинарный характер диагностики и обосновывают все большую необходимость тесного сотрудничества логопедов, врачей, психологов, нейрофизиологов, психолингвистов и др. Медико-педагогическую работу можно успешно строить только на основе точной диагностики.