4.3.2.8.3. Нарушения речи при эпилепсии

Эпилепсия сопровождается временными или стойкими нарушения­ми речи.

Временные нарушения речи возникают до или после приступа, иногда даже вместо него (как эквивалент приступа). Эти наруше­ния напоминают афаеию. Больной неожиданно теряет способность найти нужное слово, не помнит нужного выражения, не понимает, что ему говорят, хотя все слышит. Если такие состояния повторя­ются без припадков, то их по ошибке можно принять за наруше­ние слуха (Nadoleczny). К временным нарушениям речи относят также эхолалию, ири которой ребенок, как эхо, повторяет услы­шанные слова, не обращая внимания на ситуацию и содержание слов. Наблюдаются также персеверации, настойчивые повторения некоторых слов и выражений. Персеверации отличаются от вер-■бигераций, т. е. постоянного употребления слов и определенных фраз независимо от смысла высказывания. Из-за этого в конце концов возникает непонятный «словесный салат». Эпилептический припадок может проявиться во временном заикании. Иногда это заикание заменяет приступ.

Стойкие нарушения речи являются следствием распада интел­лекта у лиц с прогредиентной эпилепсией. Как правило, страдает артикуляция — от легких нарушений произношения до полного ис­кажения, а также модуляция речи. Темп речи очень замедлен, мелодия речи однообразна. Речь монотонна, невыразительна, в конце предложения голос не .понижается. В предложении опуска­ется различные части или вводятся неологизмы и искажения слов, так что меняется структура предложения. Больной с трудом под­бирает выражения, использует неопределенные фразы (это — там, -этот — здесь и т. д.). На вопросы отвечает нерешительно, часто повторяет вопрос (на вопрос: «Как тебя зовут?» отвечает: «Как тебя зовут... меня зовут...»). В связи с прогрессирующим эпилепти­ческим слабоумием в речи появляются алогизмы.

При упомянутых психических заболеваниях нарушения речи -I только один из симптомов. Диагностика и лечение этих болезней относятся исключительно к области психиатрии. Педагоги и логоЗ педы должны быть осведомлены о них настолько, чтобы вовремя обратить внимание врача на симптоматические изменения речи.

4.3.3. Экспрессивные нарушения

4.3.3.1. Дизартрия

Определение понятия: дизартрия — это нарушение координации речевого процесса, которая является симптомом повреждения мо­торного анализатора и эфферентной системы. При этом нарушена способность членения речи и артикуляция в целом (нарушены не отдельные звуки как, например, при дислалии). Формы дизартрии различаются в зависимости от места поражения.

Причины, симптомы и формы. При кортикальных и пирамидных дизартриях больной может повторять только отдельные короткие слова, но не в состоянии произносить предложения и длинные слова. Стараясь говорить плавно, он оговаривается, повторяет сло­ги и застревает на отдельных звуках. Речь слегка спастична. Симптоматично также появление щелкающих звуков.

Пирамидная дизартрия является следствием повреждения пи­рамидного пути (его кортикобульбарной части). Эта дизартри характеризуется затрудненным спазматическим произношением утрированной артикуляцией, нередко с открытой гнусавостью.

Причиной этого нарушения речи является спастический жт центральный паралич речевых органов (супрануклеарный пара лич, поражающий моторные пути выше ядер, находящихся в буль-барпой части центральной нервной системы). Вследствие повреж­дения центрального нейрона рефлекторного круга затронута выс­шая функция — речевая. Периферический нейрон, который управ­ляется бульбарными ядрами нервов мозга, не поврежден, поэтому низшие функции (глотание, жевание, сосание) не затронуты. Из комплексной деятельности органов, которые служат витальным функциям — приему пищи и социальным — речи, поражены толь­ко высшие функции. Этот признак мы называем диссоциацией функций (Freystadtl, 1928).

Экстрапирамидная моторная дизартрия возникает при повреэк-депии экстрапирамидной моторной системы иннервации. Речевые симптомы очень разнообразны.

При гипотонически-гипокинетической форме, которая характе­ризуется неподвижностью или ограниченной подвижностью муску­латуры, речь очень замедленна (брадифразия). Мимика и жести­куляция бедны и невыразительны.

При гиперкинетически-гипертонической форме преобладает повышенная подвижность вследствие расслабления мускулатуры, например при хорее и атетозе, речь сбивчива, особенно нарушает-

ся динамика речи, некоторые слова или слоги выделяются незави­сим⁰ от смысла предложения.

Экстрапирамидные моторные нарушения речи сопровождаются крушениями голоса. Голос или очень резок, или слишком тих и слаб. Ритм дыхания и дыхательные движения тоже нарушены.

Мозжечковая дизартрия характеризуется прежде всего откло­нениями в координации речевых движений. Речь невнятна (атак-тична), повышенно динамична и различна по темпу. Так как у больного резко замедлены все движения, в том числе и артикуля­ционные, он не в состоянии координировать речедвигательный процесс, кажется, что он с трудом ворочает языком, его речь похо­жа на речь 'пьяного.

Бульбарная дизартрия возникает вследствие дефекта моторных ядер (или нервов), которые управляют артикуляционной мускула­турой. Это вызывает частичный или полный периферический или вялый ларалич:. Подвижность соответствующей мускулатуры огра­ничена в зависимости от степени паралича. Больной не владеет движениями своих речевых органов, так что страдают артикуля­ция в целом и главным образом звуки, требующие точной коорди­нации движений и повышенного напряжения мускулатуры (рис. 18).

Дети с перинатальной энцефалопатией очень часто страдают различными формами дизартрии. При тяжелых формах перинаталь­ной энцефалопатии, как правило, дети очень поздно начинают гово­рить. Если речь и начинает развиваться, то с различными форма­ми дизартрии или с комбинацией нескольких ее форм. Это зависит от участков поражения моторного анализатора. Эти формы детской дизартрии не имеют таких выраженных симптомов, как дизартрия,, наступившая при сформированной речи.

При спастических дефектах пирамидного пути проявляется: спастическая дизартрия (пирамидная дизартрия) с открытой гну­савостью. Страдает все произношение, наблюдается также аграм-матизм.

При гемиплегии могут появиться различные более или менее-выраженные симптомы афазии, иногда с явлениями заикания.

При мозговых нарушениях спастического характера в раннем возрасте в комбинации с нарушением экстрапирамидной системы возникает самая тяжелая дизартрия, когда артикуляция вообще невозможна. Такое нарушение называется анартрией. Ребенок вместо слов издает неартикулированпые звуки.

При тяжелых формах комбинированной дизартрии или анарт-рии иногда появляется отягчающий симптом — слюнотечение (ги­персаливация). Из-за этого сильно нарушается артикуляционная Деятельность и ограничивается возможность реабилитационного' обучения речи.

Логопедические занятия для таких детей представляют боль­шие трудности. Логопеду тоже нелегко помочь ребенку в такой ситуации.

Рис. 18. Схематическое изображение типов дизартрии. Условные обозначения: I. Первый нейрон (цен­тральный). 1 — Пирамидный путь. 2 — Экстрапирамидный путь. 3 — Мозжечковый путь.

II — Второй нейрон (бульбарный). а ~ Ядра черепно-моз­гового нерва (моторные), б — Путь периферических нервои (моторных), в —Место входа нервов в мускулатуру речевых оргэнов.

А — Кора головного мозга. Б — Подкорковые центры Б — мозжечок, г — Глазное яблоко.

При легкой перинатальной энцефалопатии возникают наруше­ния в^развитии речи или невротические нарушения речи. Из нару­шений в развитии речи следует назвать нарушения произношения, аграмматизм, нарушепия чтения и письма; из невротических — заикание, полтерн и мутизм.

Психические и социальные последствия: больной ребенок стра­дает от нарушения речи в той мере, в какой он осознает свой дефект и может оценить последствия своей ограниченной способ­ности общения. Больше всего страдают те дети, моторика которых нарушена сильно, а интеллект лишь слегка снижен.

Субъективное переживание неполноценности и поведение ре­бенка зависят также от отношения к его дефекту родителей и близ­ких. Если мать обращается с ребенком, как .с больным, то она уси­ливает его переживания болезни. Стараясь все за него выполнять, она развивает в ребенке зависимость и полную беспомощность: он не чувствует необходимости собственных действий и часто начи­нает тираппть окружающих.

Относительно редко у матерей и других воспитателей наблюда­ется негативное отношение к ребенку. В таких 'случаях он тоже реагирует отрицательно.

Ребенок с энцефалопатией может вступать в контакт со здоро­выми детьми, если нарушение речи не слишком мешает общению. Совместная жизнь с братьями и сестрами и другими детьми бла­гоприятно действует на больных. Для того чтобы предупредить малейшую ненамеренпую травму для ребенка, следует предвари­тельно осторожно подготовить детский коллектив. Неподготовлен­ная встреча со здоровыми детьми часто бывает неудачной. Ано­мальный ребенок очень восприимчив к насмешкам и унижению,, и дополнительно могут возникнуть нарушепия поведения. В груп-юах сверстников дети испытывают чувство здорового соревнования £,и стараются улучшить свои успехи. Во всяком случае, следует пре­дотвратить отрицательные воздействия со стороны сверстников.

Диагностика: медицинское обследование проводится психонев­рологом. Логопед определяет состояние речи с учетом дыхания,, фонации, артикуляции, тембра голоса, возможностей модуляции речи. В зависимости от степени нарушения у детей может задер­жаться речевое развитие, необходимо определить степень задерж­ки. Следует разграничить также нарушения слуха и интеллекта.

При исследовании социального окружения, в котором живет больной, следует обратить внимание на отношение среды и особен­но родителей к ребенку с этим нарушением. Дети с энцефалопа­тией наряду с речевыми нарушениями проявляют отклонения в поведении и успеваемости. Неправильное отношение воспитателей, завышение требований или неоправданное пренебрежение могут-быть причиной вторичных отклонений в поведении.

Терапия: исправление должно осуществляться на основании медицинского 'заключения и одновременно с медицинской тера­пией. Б реабидитационно-педагогическом процессе обучения сле-Дует руководствоваться основными принципами логопедии и педа­гогики. Ребенку не напоминают о его дефекте. Мы опираемся на имеющиеся способности и развиваем прежде всего сохранные Функции. При этом улучшается общая работоспособность. Разви­тие речевой моторики подкрепляется двигательной стимуляцией (яри вялых параличах) или релаксацией (при спастических пара­личах) в соответствии с характером нервного нарушения.

Логопедическая работа сочетается с физическими упражнения­ми, на которых строится воспитание моторики речевых органов.. Работа над артикуляцией начинается только тогда, когда ребенокуже достаточно много говорит. Как правило, этот уровень достига­ется после 4-го года жизни.

Большое значение приобретают специальные учебно-воспита­тельные учреждения. Шкоды с продленным днем и школы-интер, ваты ставят перед собой задачу не только развития речи, но а всестороннего обучения и воспитания детей.

Прогноз неопределенный. Целью работы является достижение понятной окружающим речи.