4.3.2.1.1. Общие причины центральных нарушений речи

Фазовые функции связаны с корковыми отделами центральной нервной системы, прежде всего с речевыми центрами доминантно­го полушария головного мозга. Их следует рассматривать как функ­циональное единство, а не только анатомически. Фазовые функции осуществляются благодаря взаимодействию этих центров со всей центральной нервной системой. Устарело мнение, что фазовые функции локализуются строго в определенных центрах, даже если и упоминалось, что органическое поражение этих центров сопровождается соответствующим нарушением фазовых функций. Нарушения общего развития речи могут быть обусловлены моз­говыми повреждениями в пре-, пери- или постнатальный период и затрагивают преимущественно доминантное полушарие. В подоб­ных случаях фазовые функции развиваются недостаточно. Ком­пенсация путем переноса фазовых функций на другое полушарие удается не всегда в полной мере и то лишь в раннем детском воз­расте.

Приобретенные парушения возникают вследствие повреждений определенных областей мозга. Они могут возникнуть также в ре­зультате кровоизлияния в мозг, воспаления, повреждения или но­вообразования. В зависимости от того, какие области доминантно­го полушария повреждены, возникают различные виды фазовых нарушений. Причинами приобретенных нарушений фазовых

Т аблица 6

Вход

Функциональный интегрврующийцентр

Выход

Нарушения развития

Приобретенные нарушения речи

Вербальная аку­стическая агнозия

Вербальная зри­тельная агнозия Дислалия Дизлексия Сенсорная афазия Алексия

Задержка интел­лектуального раз­вития Олигофрения

Тотальная афазия

Нарушения речи прм пежхмчеекш заболеваниях

Вербальная апракспя

Вербальная графи­ческая апраксия Дисграфня

Моторная афазия Аграфия

функций могут быть также приобретенные нарушения интеллекта (деменция), если они касаются центральных, т. е. интегративных, компонентов и проявляются в потере способности правильно по­нимать содержание речи и соответственно программировать рече­вое высказывание. В табл. б представлены основные виды наруше­ний высших корковых функций.

4.3.2.2. Вербальная акустическая агнозия

Определение понятия: вербальная акустическая агнозия называет­ся также словесной глухотой. Это нарушение способности узнавать и продуцировать звуковые образы слов.

Причины: см. 4.3.2.1.2.

Симптомы ■проявляются в зависимости от степени нарушения. Дети с этим нарушением слышат различные звуки, в том числе и речь, но не узнают уже однажды слышанное слово, поэтому они не понимают содержания слов.

Если нарушение проявляется в более сильной степени, то раз­витие речи тормозится (блокируется) на акустическом пути.

При небольшом нарушении, например недостаточности фоне­матической дифференциации, страдают речевое развитие и устное общение.

Психические и социальные последствия. Последствия торможе­ния или парушения речевого развития выражаются в затруднении развития абстрактного мышления, если только оно до известной степени не формируется через другие анализаторы. Понятно, что эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на развитии лич­ности ребенка и его социальных контактах.

Диагностика. При аудиологическом обследовании устанавлива­ется отсутствие перцептивного нарушения слуха. Логопед опреде­ляет понимание речи и уровень речевого развития; кроме того, необходимо заключение психоневролога.

При обследовании следует очень тщательно дифференцировать: 1) перцептивные и центральные нарушения слуха; 2) акустичес­кую агнозию, т. е. неспособность узнавать звуковые явления или соотносить их с определенными объектами (понятно, что акусти­ческая агнозия обусловливает словесную, так как из-за нее блоки­руется узнавание звуковых образов слов); 3) сенсорную афазию (типа Верняке).

Мы подчеркиваем, что иногда трудно, даже невозможно отли­чить словесную акустическую агнозию от ранней сенсорной афа­зии (раньше называвшейся врожденной афавией), так как симп­томы и последствия для развития речи и личности довольно сходны.

Терапия. С помощью специального педагогического воздейст­вия на нарушенную функцию мы пытаемся создать ассоциацию между услышанным словом и его значением сначала на базе кон­кретного мышления и звуков, имеющих значение для ребенка. Если же установлено, что основное нарушение — акустическая

агвозия, мы выявляем связь звук — предмет. Основной принцип логопедической работы состоит в полисенсорном подходе. Прочные-ассоциации устанавливаются с помошью всех анализаторов, особен­но зрительного, тактильного и двигательного.

Прогноз. Результаты логопедических мер, как правило, неудов­летворительны, особенно если они слишком поздно начинают при­меняться. Иногда приходится довольствоваться лишь примитив­ным устным и письменным контактом, в чем и заключается социальная адаптация. Следует стремиться к возможно более ран­нему оказанию помощи — детям дошкольного возраста. Кака пока­зывает опыт, это дает лучшие результаты.

4.3.2.3. Музыкальная акустическая агнозия

Музыкальная акустическая агнозия —- особая форма агнозии; она проявляется вместе со словесной агнозией, но иногда и отдельно, и характеризуется нарушением способности запоминать и воспро­изводить мелодии. Это нарушение называется также «импрессив-нои амузией».

4.3.2.4. Вербальная зрительная агнозия

Вербальная зрительная агпозия — это недостаток развития, при котором нарушена способность зрительно различать и запоминать буквы и написанные слова. Это нарушение иногда трудно отли­чить от алексии.

4.3.2.5. Вербальная апраксия

Определение понятия. Вербальная апраксия — это недостаток раз­вития, при котором нарушена опособность запомнить и производить-двигательный образец звука.

Причины см. 4.3.2.1.2.

Симптомы: ребенок с этим нарушением слышит и понимает произнесенную речь, оценивает ее и программирует ответ, но не­может выразить свои мысли словами. Он вообще не владеет словес­ными средствами выражения, так как его активный запас слов незначителен. При более легкой форме нарушения ребенок очень неловок в речи. Он не может свободно общаться в соответствии с обстановкой, располагает малым запасом речевых средств, дела­ет много грамматических ошибок. Общее моторное недоразвитие может быть единственным симптомом энцефалопатии.

Особой формой апракски является неспособность воспроизве­сти пропетую мелодию. 'Это нарушение развития называется «экс­прессивной амузией». Ребенок слышит музыку, радуется ей, узна* ет мелодию, но поет ее неверно.

Словесная апраксия может проявиться также в нарушении вос­произведения двигательного образца написанного слова. При этомнарушении развития, дисграфин, ребенок делает при письме много ошибок, особенно грамматических.

Психические и социальные последствия. Это нарушение при­водит к недостаточности в общения, что отрицательно сказывается на развитии внутренней речи, мышлении и личности вообще. Не­удачи б словесном общении вызывают чувство неполноценности, человек часто замыкается в себе. Компенсация неполноценности может проявиться в агрессивности.

Диагностика. В этом случае также на первом месте стоит ме­дицинское обследование для установления прямых и косвенных причин. При логопедическом обследовании определяется способ­ность запоминания воспринятой па слух речи и называния пред­метов и ситуаций. Следует отграничивать.это нарушение от аграм-матизма, обусловленного развитием дислалии, дизартрии, наруше­ний интеллекта и особенно от моторной афазии.

Терапия. Кроме медицинского лечения, необходимо использо­вать логопедические меры. Прежде всего следует развивать функ­цию двигательного анализатора с помощью других анализаторов, осуществляя полисенсорный подход.

Ребенок учится говорить в процессе речи. Он повторяет под­сказанные слова, значение которых наглядно подкрепляется пред­метом, картинкой или действием в соответствующей ситуации. Если ребенок уже ходит в школу, то он записывает повторенные слова и затем читает их вслух. Кинестезия органов речи подкреп­ляется кинестезией руки.

Прогноз. В отношении разлития внутренней речи, интеллекта и личности прогноз благоприятпый. У одаренных детей благодаря эмоциональной и социальной стимуляции речь развивается вполне достаточно для контактов. Но пе во всех случаях удается пол­ностью устранить речевые нарушения.