4.3.3.3.1. Физиологические нарушения голоса

Определение понятия: под физиологическим нарушением голо­са понимается временное расстройство голосовой деятельности с тенденцией к патологическому закреплению, возникшее на опреде-ленных этапах физиологического развития голосового аппарата j либо при неадекватных требованиях к голосу или несоблюдений I гигиены голоса.

Причины. Хотя на предварительной стадии речевого развития дыхание и подача голоса образуют единство, эти координационно-двигательные процессы не у всех детей стабилизируются к момен­ту активного развития речи. Некоторые дети испытывают большие трудности при артикуляции. Они так напрягаются или так темпе­раментны, что говорят сдавленным голосом и затрачивают много

Кял.

Некоторым детям трудно адаптироваться в классе при поступ­лении в школу, что может выразиться в неправильной голосовой деятельности. Причиной сиплости детского голоса часто бывает гиперфункция голосовой мускулатуры, так как дети усиленно пользуются голосом при игре, групповой декламации и пении. Даже в учебном процессе возможно перенапряжение голоса, если от учащихся требуют слишком громких ответов, громкого чтения

■ я утрированной артикуляции при декламации. При групповой речи и пении индивидуальный акустический контроль затруднен, поэтому дети особенно стараются перекричать друг друга. Непра­вильный голосовой образец часто вызывает подражание и вместе с тем нарушения голоса.

В период полового созревания тоже есть опасность возникно­вения нарушений голоса, так что от пения в хоре в период мута­ции надо отказаться. Пение в несоответствующем голосу певца голосовом регистре тоже чрезвычайно вредно. Это особенно каса­ется мутационного и постмутационного периода (слишком раннее включение в низкий голосовой регистр). Если до обучения пению или ораторской деятельности фониатром и педагогом точно не установлен тип голоса, то в процессе профессиональной деятель­ности могут появиться различные виды функционально обуслов­ленных нарушений голоса. В любом случае повышенная нагрузка на неокрепший голос, будь то профессиональная деятельность, спорт или повседневная жизнь, вредна, если вследствие этого возникает длительное перенапряжение. Функциональные наруше­ния голоса могут быть латентными и обнаружиться под воздей­ствием перегрузки. Если неправильная голосовая деятельность, обусловленная эндокринными изменениями, совпадает с повышен­ными требованиями (например, экзамены, выступления), то под влиянием пережитых неудач она может закрепиться и тормозить развитие личности. Это может произойти и с пожилыми людьми, когда голосовая мускулатура уже недостаточно эластична.

Симптомы, Уже в грудном возрасте возможно появление так •Называемого голоса-крика. Наблюдаются сиплость, свистящее ды­хание, спастические или клонические крики, афония, а также пре­имущественно инспираторная подача голоса. Подобные симптомы указывают также на мозговое нарушение.

В дошкольном и младшем школьном возрасте симптоматически­ми признаками являются резкость, чрезмерная сила, хриплость, Даже сиплость и напряженность голоса. Вдох сопровождается Игумом. По шейным венам явно видно напряжение при пении яречи. Эти недостатки могут закрепиться и привести к изменениям ткани голосовых складок и образованию узелков на них. Диапазон голоса существенно ограничивается по высоте, речевой голос час­то становится очень низким.

В период полового созревания заметны мутации голоса, особен­но у мальчиков. Голос звучит приглушенно, теряет звучность и характеризуется типичной сменой грудного и фистульного голоса. Детский голос сменяется взрослым в 3 этапа от 12 до 15 лет. Сначала (в 12—13 лет) происходит изменение голосового аппара­та, голос резко понижается. Прежде чем начнется новое расшире­ние диапазона голоса (14—15 лет), он опять уменьшается в 13—14 лет. Голос у мальчиков 'Становится ниже на одну октаву, у девочек — на терцию. Если, несмотря на нормальное половое развитие, появляются нарушения голоса, они считаются мутацион­ными нарушениями. При легком нарушении наблюдаются силь­ный отек и покраснение голосовых складок, которые в задней трети не смыкаются. Этот симптом проявляется и у девочек: голос становится очень сиплым, наблюдается разрыв в регистрах, а так­же двойной голос. Часто это явление принимают за катар.

Если при нормальном половом развитии голосовая функция не может приспособиться к новому уровню анатомо-физиологичс-ского строения гортани, то голос мальчика остается неизменным но высоте. Позднее в лучшем случае достигается верхняя граница мужского голоса. Во время климакса у женщин тоже наблюдают­ся специфические голосовые изменения. Они заметны у женщин, профессии которых связаны с высокими требованиями к голосу. Вследствие преобладающей деятельности надпочечников голос становится ниже. Это явление может пройти, по прежняя сила и тембр голоса редко восстанавливаются. Изменениям особенно под­вержен певческий голос. В частности, певицы (реже певцы) жалу­ются на такие значительные качественные недостатки голоса, как дрожание и детонация. Емкость легких и диапазон голоса умень­шаются.

Различные изменения голоса происходят у престарелых (после 60—70 лет). Постепенно голос становится слабее, давление дыха­ния ниже, диапазон голоса меньше. Наряду с так называемым старческим дрожанием наблюдаются симптомы мутационных из­менений. При этом состояние голоса изменяется не локализованное как в юношеском возрасте, а отражает общее увядание.

Психические и социальные последствия. Сначала ребенок не осознает, что его голос отличается от голоса других. Криком он старается привлечь к себе внимание. Все просьбы говорить тише не достигают цели, так как недостаточно Бездействовать только на голосовую функцию. Манера пользоваться своим голосом отражает темперамент ребенка и социальные условия, в которых он растет. Если голос становится сиплым и появляются другие вышеназван­ные симптомы, это вызывает беспокойство прежде всего у матери, и она приводит ребенка к врачу. Пока эта ситуация дает ребенку

преимущества, он легко переносит нарушение. Но оно может и угнетать ребенка, особенно старшего возраста. Нарушение голоса Становится заметным для других ребят, ребенка освобождают от уроков пения, и он легко занимает положение стоящего в стороне. Этим нарушается чувство принадлежности к коллективу.

Последствия незаконченной мутации проявляются через не­сколько лет после периода полового 'созревания. Голос не удовлет­воряет социальным требованиям, особенно если это связано с про­фессией. Следует отказаться от обучения пению. Голос остается •слабым и не соответствует требованиям нормы. При мутационном фистульном голосе наблюдаются еще и психические последствия. У подростка появляется чувство неприятной исключительности, усиливающееся насмешками соучеников и запретом запиматься пением в школе; возникает чувство неполноценности. Особенно страдают от этого юноши. Это выражается в повышенной чувстви­тельности в постпубертатный период.

При нарушениях сформированного голоса возникают социаль­ные последствия в ограниченности общения вообще и в профессио­нальной деятельности в частности. Страх перед длительной нетру­доспособностью, перед сменой профессии может приводить к сни­жению адаптации, особенно в пожилом возрасте.

Диагностика. При определении диагноза важна совместная ра­бота отоларинголога, терапевта, педиатра, психиатра, геронтолога, логопеда и психолога. Медицинским обследованиям предшествует тщательная проверка голосовой функции, в особых случаях (у де­тей, учителей, певцов) — музыкальности. При этом следует обра­тить внимапие па положение обследуемого в социальных группах, где он живет и работает.

Терапия. Основной задачей в любом случае является восстанов­ление нормальной функции голоса, его силы и высоты, важно так­же регулирование темпа речи. Для восстановительного обучения используют специальные упражнения по программе, состоящей из трех ступеней.

Первая ступень включает коррекцию иррадиациоппых нефизиоло­гических движений, которые объединяются в единое действие в процессе общих и специальных предварительных упражнении. Вторая ступень включает закрепление навыков, дифферепцировку и сознательное управление откорригаровэнными движениями и отработку фонации. Задачей третьей ступени является стабилиза­ция и элементарная автоматизация фонических движений для обес­печения полноценного общения.

Условием успешной логопедической работы является, с одной стороны, физиологически правильный голосовой образец, с дру­гой — спокойная, уравновешенная домашняя обстановка. При этом следует не только воздействовать на голос пациента, но и учиты­вать его личность в целом.

Прогноз. Насколько успешно осуществляется процесс перевос­питания лиц различных возрастных групп с нарушениями голоса, настолько снижаются или устраняются отрицательные последствия нарушения голоса для личности. Это возможно во многих случаях, особенно когда нет дальнейших психопатических изменений в структуре личности.