4.3.3.3.2. Нарушения голоса, обусловленные речевой экономией

Определение понятия. Под нарушением голоса, обусловленным речевой экономией, (понимается полная или частичная неспособ­ность к подаче голоса, которая возникает при сформированном соответственно возрастной норме голосе в результате чрезмерной нагрузки.

Причины. Главная причина этого функционального нарушения голоса заключается в постоянном нарушении гигиены голоса. Причиной могут быть также неправильные образцы, несоблюде­ние гигиены голоса до момента его полного формирования (до 18 лет,) а также недостаточный слуховой контроль. Особенно опасно нарушение гигиены голоса для лиц, которые живут или ра­ботают в шумной обстановке. Если к этому часто прибавляются стрессовые ситуации, то возникает потенциальная психическая пе­регрузка. Нефизиологичное длительное напряжение может сохра­няться и в период отдыха. Если его нельзя компенсировать, то может появиться нарушение.

Симптомы. В большинстве случаев нарушение возникает у лиц_? которые по профессии много говорят или поют. Это приводит к повышенному сокращению дыхательной и голосовой мускулатуры. Сильное мышечное напряжение, необходимое для деятельности, мо­жет сохраняться и в состоянии покоя и приводить к излишнему длительному напряжению. Сильное напряжение мускулатуры гортани и зева при напряженной речи можно видеть и о набухаю­щим на шее венам. Мимическое напряжение выражается в морщи­нах на лбу, неподвижности нижней челюсти и растянутости губ. Почти всегда наблюдаются ретракция языка, узость гортани, не­правильность нейтрального положения, потеря способности опре­делять звуковой порог, форсаж, недостаточная способность к мо­дуляции.

Нарушения голоса по-разному проявляются при речи, крике, пении. Обычно поражается та функция, которая больше всего используется в профессиональной деятельности. Слабость певче­ского голоса на функциональной основе называется фонастенией. Различные авторы считают ее причиной невротическую конститу­цию или предрасположенность. Неправильная техника пения часто практикуется годами. Основным симптомом является утом­ляемость и слабость голоса. Это возникает часто после длитель­ного напряжения голоса, выражается в различных субъектив­ных ощущениях в горле, таких, как сухость, царапание, давление в области трахеи. Часто фонастения сопровождается вазомоторны-

ми расстройствами, что проявляется в вынужденном откашливаний и длительном кашле. Вследствие этого состояние голоса постоянно ухудшается. Нередко появляются такие симптомы, как излишнее расходование воздуха, подача голоса с придыханием, утрата фаль-цетпого голоса и высоты голоса. Неуверенность в интонации про­является в детонации и дрожании голоса.

Слабость голоса при речи называется резастенией. Она раз­вивается вследствие негигиеничной манеры говорить и проявляет­ся иногда после воспалений гортани. Больной жалуется на сильную утомляемость голоса с названными выше сопровождающими симп­томами уже через 1—2 ч работы. На начальной стадии улучшение наступает после короткого отдыха, затем необходимо- отдыхать. долыпе.

У профессиональных ораторов при неправильной технике речи страдает громкость голоса. Речь разговорной громкости и пение' могут остаться неповрежденными. Это нарушение голоса называет­ся клезастенией (слабость голоса). Ударные слоги при громкой речи превышают обычный регистр голоса на октаву, из грудного регистра голос переходит в фальцет и, наконец, совсем пропадает.

Вследствие длительной гиперфункциональной дисфонии при: гипотонии голосовой мускулатуры может возникнуть гипофункцио-нальная дисфония. При сильном утомлении голос, несмотря на напряжение при выдохе, звучит приглушенно, может возникнуть удвоение голоса. Вследствие гипотонии приводящих мышц (ад­дукторов) происходит неполное смыкание голосовой щели, при этом часть воздуха уходит неиспользованной. Часто фониатр на­блюдает недостаточную работоспособность поперечной черпало-видной или голосовой мышцы. Длительность фонации сокращается,. а частота дыхания увеличивается. Голос обычной речевой гром­кости приближается к пижней границе голосового диапазона, ар­тикуляционные движения вялые.

Гигиенически неправильная речь и пение могут привести к. вторичным изменениям в гортани, особенно в голосовых складках. Слизистая оболочка гортани переполняется кровью, на голосовых складках образуются утолщения и, наконец, узелки. Изменяются тембр и подача голоса, продолжительность звучания. Неуверен­ность в интонации проявляется и в пении, дисфония возникает ре­же, чем детонация, преобладает грудной голос с твердым, слабо резонирующим звучанием. Особенно изменяются женские голоса.. Часты расхождения в регистрах, грудной голос переходит в фис­тульный. Отсутствует способность подачи порогового тона, тихое звучание совершенно невозможно. Диапазон голоса ограничивает­ся. При делении голосовой щели узелком на две части возникают Двойной голос, призвуки при фонации, откашливание и быстрая Утомляемость голоса.

Психические и социальные последствия. Больные сначала не­осознают своего неэкономного характера речи. Часто долго поют при неправильной технике, и только болезненные симптомы за-

ставляют обратиться к врачу. Так как этим нарушением обычно страдают лица, профессионально связанные с высокими требова­ниями к голосу, то у них возникают профессиональные трудности, которые могут привести к перемене профессии.

Диагностика. При фоннатрическом обследовании следует от­граничить органические причины нарушения. После подробпого выяснения анамнеза проверяют голосовую функцию. При этом проверяют дыхание, фонацию при речи разговорной и форсирован­ной громкости, пении, моторику и музыкальность. Учитывают профессиональный стаж, возраст постановки голоса и нагрузку па голос, связанную с профессией.

Терапия: основной 'задачей является восстановление голосовой ■функции. Одним щадящим режимом этого достичь нельзя. Чрез­вычайно важно добиться полной реабилитации больного. Для этого ^необходимо разработать коплексную программу упражнений. Боль­шое место в ней занимает воспитание слуха. Недостаточно воздей­ствовать только на голос, следует учитывать личность в целом.

Прогноз зависит от времени интенсивного проявления функ­циональных нарушений. Успех зависит от опытности, эмоциональ­но-индивидуального подхода логопеда, от отношения, и активности самого больного; условием успеха является также правильное от­ношение окружающих, иногда — изменение обстановки, профес­сиональной занятости или перемена места работы.