4.3.3.2. Ринолалия

палатолалия

Для звучания речи в известпой мере важен резонанс носовых ■полостей и носоглотки. Этот резонанс, называемый назальностыо, в одних звуках 'Проявляется больше, в других — вообще не прояв­ляется. Он зависит от 'силы смычки неба и зева. Сильнее всего она чувствуется в гласных и, а, э, о, а из согласных — в шипящих и взрывных. При образовании носовых звуков м, н смычки между носовой полостью и зевом нет, поэтому они отличаются наибольшей назальностыо. В речевом потоке вследствие ко артикуляции возни­кает много переходных явлений.

Ненормально измененную назальность (сниженную или 'Повы­шенную) называют ринолалией или гнусавостью. В обоих случаях ■образование звуков происходит не в соответствии с нормой, что сказывается на общем звучании речи.

4.3.3.2.1. Закрытая гнусавость (rhinolalia clausa)

Определение понятия: закрытой гнусавостью называется снижен­ная назальность вследствие нарушения проходимости носовой по­лости. В качестве синонима употребляется термин «гипоринола-лия». Различают функционально и органически обусловленные ■формы.

Причины. Повышенная функция смыкания неба и зева свиде­тельствует о функционально обусловленной закрытой гнусавости. Если полость носа и носоглотки, а вследствие этого и резонанс, уменьшены, то возникает органически обусловленная закрытая гну­савость. Это бывает при насморке, так как нос заложен. В этих ■случаях с насморком проходит и гнусавость, а при хронических изменениях в полости носа или носоглотки она остается. Частая причина закрытой гнусавости у детей — гипертрофия посоглоточ:-.ных миндалин.

При органически обусловленной закрытой гнусавости наругяе-■но носовое дыхание.

Симптомы. Закрытая гнусавость проявляется в типичных симп­томах. Вследствие сниженной назальности деформируются прежд^е всего носовые звуки. Они переходят в неносовые смычные соглас­ные по месту образования: м — в б, н — в д. Тембр речи приглу-

щепиый, без оттенков. Вследствие этих изменений еще больше заметен контраст с палатолизованными звуками. Лица с закрытой _гнусавостыо всегда дышат ртом. Это еще один из симптомов на­рушения.

Психические и социальные последствия ограниченного носово­го дыхания прежде всего сказываются на общем поведении. Доста­точно напомнить, как страдает человек от временной непроходи­мости носа, например при сильном насморке, и как трудпо ему при этом работать.

Носовое дыхание имеет большое физиологическое значение для физического и психического самочувствия человека. Наруше­ние правильного дыхания проявляется в различных, часто опосре­дованных дефектах. Особенно страдают дети с увеличенными носо­глоточными миндалинами, так как вдыхаемый воздух не касается слизистой оболочки носа. При этом нарушается так пазываемый носоглоточный рефлекс. Дыхательные движения поверхностны, и вентиляция легких не так основательна, как при полной проходи­мости носа. Если ограниченная 'проходимость носа появляется в пе­риод физического развития ребенка, то вследствие поверхностных дыхательных движений недостаточно развиваются грудная клет­ка и мускулатура груди.

Устанавливается высокое дыхание, которое приводит к недоста­точному газообмену в легких. Особенно чувствительна к уменьше­нию вдыхаемого кислорода центральная иервная система. Дети становятся раздражительными, быстро утомляются, они или сверх­чувствительны, или безразличны. В школе их считают неспокой­ными, равнодушными и невнимательными.

При глубоком сне рот закрыт, ребенок дышит носом. Если носовое дыхание недостаточно, то ребенок находится в состоянии полусна с неприятными психическими проявлениями.

Если ребенок при еде и питье не может дышать носом, то помогает дыхание ртом. Однако прием и переваривание пищи на­рушаются и затягиваются. Жевание и глотание сопровождаются неприятными ощущениями, ребенок часто отставляет еду, что по ошибке принимают за отсутствие аппетита.

Ограниченное носовое дыхание, в частности, при увеличенных носоглоточных миндалинах может привести к хроническому нас­морку, кашлю, бронхиту или тугоухости вследствие хронического отека слизистой оболочки.

Все эти признаки вместе взятые дают повод считать ребенка слабоумным.

Для физического и психического здоровья детей важно, чтобы воспитатели детских садов и учителя умели узиавать закрытую гнусавость и вовремя направляли ребенка к врачу.

Диагностика. Логопедическая диагностика основывается преж-Де всего на акустическом восприятии назальности, при которой Речь звучит, как при хроническом насморке. В сомнительных слу­чаях проходимость носа проверяют при помощи носового зеркалаилп носо-слуховой трубки. Необходимо обследование отоларпн, гологом.

Терапия закрытой гнусавости зависит от вызывающих ее при­чин. Если причиной является хроническое воспаление носоглоточ­ных миндалин, то делают операцию, после которой ребенок должен приучиться дышать носом. Артикуляция обычно восстанавливается спонтанно. В случае необходимости назначают упражнения для правильного направления потока воздуха.

Прогноз. Как правило, медицина имеет возможность устранить органически обусловленную ограниченную проходимость носа. С логопедической точки зрения в этих случаях прогноз очень б.та-гоприятпый. Артикуляция быстро нормализуется без особого труда.

Функционально обусловленная закрытая гнусавость в боль­шинстве случаев проявляется в привычке утрированно говорить.. Если удается изменить установку, то гнусавость быстро проходит.