4. Психодинамическое направление в этиологии возникновения и развития психосоматической патологии.

Приверженцы психоаналитич.теорий связ.особ-ти психофизич.созрев-я и здоровья с ранним разв-ем,душевн.конф-ами и эмоц(секс,агресс)факторами. Конверсионая модель Фрейда:освещена в работе Фрейда исследование истерии где говорилось о конверсии(влияние)эмоц.конфликта на соматич.ф-цию организма(истерическая слепота,глухота).Коцепция специфического эмоционального конфлита(Александер)-принципы гепотизы специфичности:-психологические факторы ведущие к соматической болезни имеют специф.природу(установки больного по отношению к окр.среде или самоу себе);-подавленые тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутр.органов;-понимание причинных факторов д.б.основано на знании истории развития личности больного. Выделилконституциональный фактор Х:если есть склонность к хронич.забол-ю,то реб-к заболев.именно им. Выделил группу вгетат.неврозов-психогенные расс-ва вызывающие нар-е вегетативных ф-ций.Сначала есть какая-то эмоция→в крови высокий ур-нь адреналина→спазм→вегетативное проявл.органа по конституц.фактору(ПС вегетативн.крис).Специфич.внутриличностный конфликт:язвенная болезнь-конфликт между потребностью в зав-ти опеки и стремлениям к автономии независимости. Гипертоническая болезнь-между стремлением выразить агрессию и страхом наказания за её выражение. Бронхиальная астма-подавлено желание быть ухоженным и накормленным и сдержать рыдание. Нейродермит-стремление быть близко,требование ласки и боязнь близких отношений. Тиреотоксикоз(повышенная ф-ция щитовидки)-выражен страх смерти и они его скрывают→тревожно фобические личности.Для всех хар-но: конституциональный фактор Х:особ-ти темперамента,генетич.особ-ти, уязвимость органа,анамнестич.данные→родовые травмы,перенатальная энцефалопатия, заб-я раннего детского возраста;эмоциональный климат в семье:особ-ти воспитания,особ-ти семейного взаимодействия;конфликт вытесняется в подсознание не осознаётся.Констиляция личностных черт/личностные профили Донвар(40-50е г.20века) Кроме личностных особ-ей учитывалось:потеря родителей, несчастные случаи,разводы,болезни. Для ПС больных хар-ны:замкнутость,сдержанность,недоверивость,тревож-ть,ранимость, склонность к лёгкому возникнов-ю разочарований,преобладание отрицат-х эмоций над положит-ми,выраженная нормотивность на достижение высоких рез-тов.Феномен характерного мышечного панцыряРайх 1949г.Года чел.хочет справиться с психоэмоциональным напряжением он напрягает опред.группы мышц.7ур-ей:м-цы глаз; рта;шеи;груди;верхней части живота;средней части живота и тазового дна.Отметил что псих.признаки зав-ти выявляюся при симбиотической связи с матерью,эмоц.незрелости. Описал инфантильную л-ть,к-рая хар-ся зависимостью,пассивностью.детскостью, завышенным ур-ем притязаний.Тополянский и Струховскаяописали эмоц.R: эмоц.Rм.отвечать лишь одной непропорционально выраженной пот-ти данного момента;создают острые противоречия с осн.интересами л-ти.Хар-ны бурные аффективные вспышки на ур-е самодеструктивного поведения(грызение ногтей).Концепция акцентуированной личности.Леонгард и Личко.Поиск взаимосвязи м/д типом акцентуации и типом отнош-я к болезни и её формир-ю.«Концепция утраты значимых для идивида объектов».Энжел Шмалле и Фрайбергер. ПСнар-я возник.,если имеются переживания л-ти о фактической или угрожаемой потери объекта,от к-ого индивид не может отказаться. ПСбольные не в состоянии адекватно перераб.переживания потери объекта,у них возникает чувство потери,разрыва связим/д прошлым и будущим,описаны типичные аффективн.комплексы: чувства невосполняемой потери,отчаяния,депрессия,безнадёжность.Фрайбергеропис.ведущие психодинамич.ф-ры ПС больных:1.Депрессивность после потери объекта и нарцистическая обида.2.Орально агрессивные черты.3.Агрессивная защита.4.Ограничени способности к самонаблдению. ПроанализировалПС линию разв-я:симптом-конфликт-личностные особ-ти. Симптом:эмоц.обморок,депрессия,истощение. Конфликт-потеря объекта агрессивная защита,нарцисическая травма. Личностные особ-ти:~Слабость Я с недостаточным самонаблюдением,с нарушенным базисным доверием,плохая переносимость фрустрации,повышенная потреб.в зависимости и мин.способность к науч-ю новым эмоциональным установкам.~Душевная пустота в следствии снижения чуственного переживания на ряду с плохой психической переработкой,что компернсируется переживанием и описанием телесных ощущений и эпохондрических деталей.~Орально нарцисическое нарушение с подчёркнутой склонностью к непереработанным переживаниям.~Защитное поведение с жалобно обвиняющими действиями. Фиксация на оральных пот-тях приводит к негибкимспособам их удовлетворения:1.Псевдонезависимость:с одной стороны берут преувеличенную ответственность за др. а с др.-в межличностных связях явл-ся интимофобами:проявляют раздражительность, враждебность.Подсознательно складывается мнение радоваться–это зависеть от запретных когда-то и потому опасных желаний.2.Манифестирующие зависимое пов-е: обусловлено желанием быть окружённым заботой при этом могут быть требовательны либо раболебствование.Стараются заслужить заботу черезмерным вниманием к партнёру.2осн.конфликта:1.зав-ти и незав-ти.2.близости/дистанцирования. Вокруг них развиваютсяпсиходинамичесие факторы:1.эмоциональная сдержанность скрывающая недостаточное принятие и самопринятие, неосознанный страх в освобождения ранее вытесненных психотравм,Псих защиты:регрессия,подавление агрессии,перенисение реакции на другой объект,проекция,медицински ориентированное самообеспечение.2.Нарцисические обиды:переживание утраты,фрустрации,снижение самооценки.3.фрустрационная агрессия,первонаально направлена на значимый объект,но часто переносится на другой на себя,так же переносится страх и печаль.4.Дп-ии: а)Дп-ный страх отторжения проявляется в чувстве одиночества,непонятости,ненужности; б)Дп-ное чувство беспомощности с переживанием обстенной неполноценности;в)депрессивное чувство безнадёжности от опатически урюмой покорности до взрывово чаяния с попытками суицыдов.Модель 2эшелонной линии обороны.Мидчерлих.I.Сначала индивид пытается справится с конфликтом только при помощи психических средств на ПС уровне. А)зрелая личность разрешает конфликт при помощи копинг стратегий или зрелых механизмов защиты;Б) если здоровых Мех.Защ. недостаточно то подключ.невротические защитные механизмы:невротические депрессии навящивые мысли и действия, фобии. В)если защитные механизмы включают поведение личности в целом след-но это невротич.разв-е лич-ти.II.Соматизация→структурные изменения органа. Выделяют 3й ур-нь защиты: психотич.симптомообразование.Теория объектых отношений.Мелони Кляйн.Винникот. Психич.проявл-я явл-ся рез-том связей л-ти с внешн.миром,к-рые проявл-ся в виде «объектных отнош-й».В виде объектов выступают люди,с к-рыми вступают в отнош-я во внешн.мире и внутр.психич.проявления к-рые создаются разумом.Концепция алексетимии.

.Концепция ресоматизации М.Шур. Согласно модели для человека в раннем дестве хар-на единое ПСпережив-е. Аффекты сильно связаны с сопровождающими соматич. процессами. По мере взросления происх.десоматизация-разделение и уход от соматич-го заб-я.При неблагоприятных усл-ях м.б.регрессия в виде ресоматизации.Предрасп. к ПС заб-ям явл-ся незрелость л-ти. Форм-ю инфантильности,замкнутости и безинициотивности способствует стиль фоспитания по типу доминирующей гиперпротекция и наличие симбиотической связи.

Концепсия нарушения структуры Я.Динамическая психиатрия Гюнтера Аммона. Проанализ.отнош-я в диаде мать-реб-ок,где симбиотич.мать воспит.реб-ка сквозь призму постоянной опастности заб-я.Только болея реб-ок получ.эмоц.доступ к матери,строит свою эгоцентричность как больной чел.Эти проблемы компенсир-ся разв-ем инструментальных р-й(IQ,памяти,деловых навыков,культивируемых психосоматич.семьёй и школой). Аммон указ. На защит.хар-р ПС процесса-отгородиться от трудностей либо эмоц.доступ к значимому объекту. Выделяет3 вида агрессии:1.Конструктивная(надо преодол.какую-то сит-цию)2.Деструктивную(крушит всё вокруг)3.Дифицитарную (недостат.отриагир-е агр.создаёт предпосылки для хронизации стенич. «-» эмоций вызыв. спазм внутр.органов.