Деонтология и этика

Биомедицинская этика является совокупностью норм поведения медика и их регулирования в лечебном процессе. Она в неразрывной связи находится с медицинской деонтологией, которая уточняет и конкретизирует обязательные правила поведения врача, и прежде всего по отношению к больному.

В настоящее время, когда произошла значительная специализация и дифференциация, это привело к сосредоточению врачей на отдельных локальных патологических процессах, в связи с чем стал утрачиваться больной, как личность, что ведет в некоторой степени к деформации этического поведения врачей. Психология восприятия человека в целом нарушается, а ответственность за его здоровье как бы расчленяется между всеми специалистами, которые за ним наблюдают. Это является оборотной стороной медали, принижением социальной сущности врача, утратой его долга перед больным. Одной из особенностей медицинской деонтологии является ее отношение к лечебно-охранительному режиму. Врач должен не только лечить больного, но и воспитывать у него оптимистическое настроение, веру в победу над ятрогенной травмой, которая ему привнесена бездушными медиками. В последние годы врачебная этика в определенной степени обогатилась международной организацией "Врачи мира против угрозы ядерной войны", возникшей в 1980 году. Свою деятельность она начала борьбой против начавшегося возрождения фашистской антимедицины. Угроза ядерной войны была вместе с тем и угрозой уничтожения на планете всего живого. От конгресса к конгрессу эта организация набирала свою силу и всего лишь за десятилетие сделала многое предотвращению самой чудовищной трагедии, которая только может совершиться на Земле. На каждом конгрессе принимались достаточно важные решения.

На третьем конгрессе в Амстердаме, состоявшемся в 1983 году, было принято дополнение к "Клятве Гиппократа". в котором говорилось: "Как врач XX века, сознающий, что ядерное оружие представляет собой беспрецедентный вызов моей профессии, что ядерная война будет последней эпидемией для человечества, я' сделаю все, что в моих силах, во имя предотвращения ядерной войны.

На VII конгрессе, состоявшемся в Москве в 1987 году, была принята декларация, которая называлась "Во что мы верим". В ней говорилось: "Поскольку от ядерной войны нет лекарства, мы пришли к выводу, что наш долг - предотвратить ее... Врачи - оптимисты, потому что сотрудничество, необходимое, чтобы не допустить вымирания на Земле, то же, что и сотрудничество для ограждения жизни. Человечество выстоит и восторжествует.". Этическим началом этой декларации является стремление врачей спасти миллионы людей от страшной, ничем не обоснованной смерти . И этот призыв прокатился мощной волной среди широкой медицинской общественности всех стран мира и стал новым стимулом к пополнению рядов врачей, которые не только стали осуждать политику подготовки к зловещей атомной войне, но и воздействовать на политические воззрения в своих странах по этому вопросу. Движение врачей стало носить еще более мощный характер.

Это движение врачей внесло существенный вклад в прогрессивное формирование биомедицинской этики, гуманистические позиции которой в значительной степени расширились , а число врачей -гуманистов увеличилось.

В 1975 году в Токио была проведена XXIX Ассамблея медицинской ассоциации, на которой принята "Токийская декларация". В ней говорилось, что в обычной медицинской практике, как в профилактической работе, так и в диагностике и лечении, всегда присутствует определенный риск. В связи с этим она ориентирует на разумное равновесие между теми задачами, которые стоят перед испытателем и возможным риском при этом. Иначе говоря, прежде чем пойти на какой-то риск, необходимо сделать оценку предполагаемой пользы от этого (пункт 5). При этом интересы больного должны преобладать над интересами ученого и научными целями. Врачи не должны прибегать к исследованиям, пока им не будет понята сущность риска. Суть исследований подлежит гласности. Опубликовываться результаты новых научных исследований должны только после того, как их результаты будут одобрены органами этического контроля.

Весьма важным является 9-й пункт Декларации, в котором отражена основная сущность этических положений при испытаниях на человеке. Он гласит : "При проведении любого опыта каждый потенциальный испытуемый должен быть надлежащим образом проинформирован о целях, методах, предвидимых выгодах, возможном риске исследования а также о разного рода неудобствах, которые могут быть вызваны экспериментом . Испытуемый(испытуемая) должен быть уведомлен о том, что он(она) вправе отказаться от участия в исследовании, и что он(она) свободен в любое время взять назад согласие на эксперимент. Врач должен получить также согласие - свободное и осознанное - от каждого испытуемого, желательно в письменном виде". Через всю декларацию, особенно во II и III разделах ее проходит древний врачебный принцип - "Non nocere" (Не вреди ни в чем человеку).

Можно сказать, что данные "правила" являются основой врачебной этики. Конечно, между поведением частнопрактикующего врача и врача , работающего в государственном медицинском учреждении, имеется определенная разница, тем не менее ряд принципов в медицинской практике должен быть незыблемым законом для каждого их них. Их не властны изменить ни социальное устройство общества , ни научно-техническая революция, никакие другие новшества, происходящие в человеческом обществе. Это прежде всего относится к психологическим отношениям врача с больным. Еще на заре ХХ века крупнейший русский невролог, врач-философ Г.И.Россолимо писал: "Психология страждущего, являясь закономерным вариантом духовного склада здоровой личности, характеризуется двумя элементами: 1) непосредственным страданием, то есть болезненным ощущением физического порядка (боль и т.п.) или психического (чувство тоски, страха и т.п.): 2) психической реакцией на основании проявления данной болезни". Иначе говоря, психология больного всегда была и будет связана с его страданиями, в связи с чем он должен искать защиты у врача, святая обязанность которого - максимально помочь ему избавиться от имеющихся страданий. Ведь врач - это не только профессия, но и обязанность служить людям, охраняя их здоровье. Вспомним слова великого И.П.Павлова, который в конце своей жизни сказал: "Что ни делаю, постоянно думаю, что служу этим, сколько позволяют мне мои силы, прежде всего моему Отечеству".

Служить людям - вообще великое дело, но служение, связанное с избавлением человека от физических и душевных страданий ни с чем не сравнимо. Крупнейший отечественный клиницист Г.А.Захарьин писал: "Следует помнить, что больные вообще, за редчайшим исключением, находятся в угнетенном настроении духа. Для самого успеха лечения врач должен ободрять больного, обнадеживать выздоровлением. Иногда таксе мотивированное обнадеживание сразу дает больному сон, которого не было и, конечно, нечего объяснять, что значит спокойный сон для отправления нервной системы, а следовательно, и для всего организма".