Лечения кожного зуда у больных прогрессирующим раком

Общие меры	Местное лечение
Не допускать расчесов кожи, при необходимостилегкое поглаживание зудящей поверхности. Использовать вместо мыла рН- эквидермальные гигиенические средства. Избегать горячих продолжительных ванн. Осторожно сушить кожу мягким полотенцем. Избегать общего перегрева и повышенного потоотделения	Использование увлажняющих кремов после мытья и перед сном При наличии воспаления применение кортикостероидно-антисептических мазей 2-3 р/сут

У онкологических больных, испытывающих зуд, кожа почти всегда сухая (ксероз), поэтому тщательный уход за ней является основой любого лечения. Следует помнить, что зуд при почечной недостаточности наиболее труден в лечении, так как связан с нарушением обмена ионов магния и кальция в лаброцитах кожи. У пациентов с гиперкальциемией, сопутствующей вторичному гиперпаратиреозу, коррекция гиперкальциемии ведет к быстрому облегчению зуда. Лекарственная терапия зависит от этиологии зуда: при механической желтухе назначение андрогенов (например, местеролона по 25-50 мг ежедневно) ослабляет зуд через 5-10 дней. Назначение внутрь холестирамина (ионообменной смолы, которая связывает желчные кислоты) дискутируется. Большинство пациентов находят его вкус неприятным, а значение в уменьшении желтухи весьма сомнительным. Аппликации гидрокортизоновой мази 3 раза в день купируют проявления кожного зуда, возникшего вследствие пов­реждения кожи во время облучения. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен или аспирин) иногда купируют кожный зуд при злокачественных лимфомах. Циметидин может быть с успехом применен в терапии кожного зуда, обусловленного стимуляцией Н₁-рецепторов. Хотя нередко рекомендуют применять антигистаминные препараты, они эффективны лишь в ситуациях, когда зуд обусловлен аллергической реакцией. К их побочным эффектам относятя седацию, что необходимо учитывать в различных клинических ситуациях.

Потливость. Контроль за постоянством температуры тела осуществляется гипоталямусом с помощью регуляции сосудистого тонуса и потоотделения. Секреция опухолью всевозможных гуморальных факторов или метастатическое поражение центральной нервной системы могут оказывать повреждающее действие на термочувствительные нейроны гипоталямуса, и, кроме того, оказывать непосредственное влияние на потовые железы. Повышенная потливость вызывает у больного не только дис­комфорт, но может так же являться причиной гиповолемии. У взрослых профузное потоотделение может привести к потере более 2-х литров жидкости в течение часа. До начала лечения необходимо четко определить все возможные причины повышенного потоотделения. Известно, что функция потовых желез ре­гулируется симпатической холинергической системой, поэтому назначение препаратов антихолинергического действия позволяет купировать повышенное пото­отделение. Если потоот­деление сопровождается гипертермией, прежде всего необходимо исклю­чить инфекцию, а в случае ее подтверждения назначить соответствующую терапию. Когда причина повышенной температуры достоверно не определена, следует использовать жаропонижающие средства и усилить теплообмен путем охлаждения кожи. Нестероидные противовоспалитель­ные препараты и другие эффективные антипиретики могут также уменьшить потоотделение у больных с нормальной температурой путем прямого воздействия на гипоталямус. При карциноидном синдроме может быть использован в качестве антагониста вазоактивных пептидов, продуцируемых опухолью, менее специфический препарат - октреотид (50 мкг подкожно 2 раза в день). Кортикостероиды могут применяться, но они менее эффективны в терапии повы­шенного потоотделения, чем нестероидные противовоспалительные препараты. Если пациент получает диуретики, необходимо уменьшить дозу или отме­нить их, чтобы снизить вероят­ность развития гиповолемии.

Икота вызывается персистирующими спазмами диафрагмы. Как прави­ло, акт икоты координируется из трех центров, вклю­чающих область головного мозга, где расположен респираторный центр, гипоталямус и ретикулярную формацию. Этот рефлекс представлен несколькими нервами: блуждающим, диафрагмальным и грудным симпатическим. У онкологических боль­ных икота бывает следствием лучевой терапии в любой зоне патогенетической рефлекторной цепи или растяжения же­лудка и наиболее часто встречается у мужчин. Если причина икоты установлена, необходимо назначение специ­фического лечения. Растяжение желудка может быть частично устране­но его опорожнением с одновременным использованием антацидов и метоклопрамида (по 10 мг под­кожно 2 раза в день) и изменением режима питания. Альтер­нативой является прием внутрь растительных масел, стимулирующих функцию желудка и газоотхождение за счет релаксации гладких мышц кишечника. Иногда для купирования упорной икоты используется аминазин, однако он оказывает депрессивный эффект, особенно проявляющийся при длительном приеме препарата. Как средство скорой помощи он может быть использован внутривенно однократно в дозе 25 мг. Для рефлекторного купирования икоты можно предложить сосание кусочка сахара, льда или корочки хлеба, питье жидкости, или "шоковую" те­рапию в виде резкого отвлечения, сигнала и т.д.

Уход за полостью рта. Причины, вызывающие повреждение слизистой оболочки полости рта у онкологических больных - результат множества патологических изменений, которые условно могут быть разделены на три группы. Причины, основные клинические проявления и лечение повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком приведены в табл.20. Перед началом лечения обязательна оценка состояния полости рта. Она включает осмотр языка, зубов, неба и слизистой оболочки на предмет наличия или отсутствия высыпа­ний, гиперемии, кровоточивости, свищей, язв, инфекции (особенно грибковой) и характера слюноотделения. Уход за полостью рта (минимум 2 раза в день) может пре­дотвратить значительное число осложнений, однако не менее важен внимательный и регулярный осмотр ее врачом. Нередко психологический стресс, сопутствующий опухолевому заболеванию, вы­зывает потерю интереса и мотиваций, что может сопровождаться ухудше­нием гигиены полости рта. В этих случаях необходима психологичес­кая поддержка пациента и разъяснение целесообразности тщательного ухода за полостью рта.

В случае инфицирования слизистой оболочки полости рта с образованием язв или без них целесообразны полоскания антисептическими раство­рами 2-3 раза в день, наиболее часто с этой целью используются растворы соды или перекиси водорода. Когда имеется или подозревается грибковая инфекция рекомендуется использование нистатиновой суспен­зии 100000 ед/мл по 1-2 мл 4 раза в день в течение недели, или гели с амфотерицином или миконазолом. В случае неэффективности местного лечения следует назначить систем­ный курс противогрибковыми средствами продолжительностью не менее 10-14 дней. В этой ситуациях особое внимание следует уделять гигиене зубов. Зубные протезы дол­жны на период лечения удаляться и тщательно обрабатываться, в том числе противогрибковыми средствами.