Катетеризация мочевого пузыря

При необходимости временной или постоянной катетеризации мочевого пузыря необходимо подробно и доходчиво объяснить пациенту смысл и технику этой манипуляции. Некоторые больные могут находить для себя использование мочевого катетера психологически неприемлимым, в то время как другие будут довольны таким решением своих проблем.

Этиопатогенез и лечение задержки мочи у больных запущеным раком

Причины	Патогенез	Лечение
Рост злокачественной опухоли	Злокачественное увеличение предстательной железы. Инфильтрация шейки мочевого пузыря. Пресакральная плексопатия. Сдавление спинного мозга	Холинергические лекарственные средства (карбахол внутрь по 1-2 капли в разведении 2-3 р/сут)
Побочное действие лечения	Антихолинергические лекарства. Морфин (иногда). Спинальная или интратекальная анестезия	Опорожнение кишечника
Астенизация	Переполнение прямой кишки. Неспособность пациента к самостоятельному опорожнению кишечника
Сопутствующая патология	Аденома предстательной железы	Лечение сопутствующей патологии

Этиопатогенез и лечение спазма мочевого пузыря у больных запущеным раком

Причина	Патогенез	Лечение
Злокачественный опухолевый процесс	Интра- и экстрапузырное раздражение	Замена катетера. Лечение инфекции: при отсутствии мочевого катетера —
Противоопухолевое лечение	Постлучевой фиброз
Астенизация	Беспокойство Инфекционный цистит Механическое раздражение катетером	Лекарственные средства с антихолинергическим действием(гиосцин и др.). Анксиолитики (диазепам и др.)

Этиопатогенез и лечение гематурии у больных запущеным раком

Причина	Патогенез	Лечение
Злокачественный опухолевый процесс	Первичное или метастатическое поражение мочевого тракта	Катетеризация мочевого пузыря
Осложнения лечения	Нефростомия, лучевая или химиотерапия, катетеризация мочевого пузыря	Промывание мочевого пузыря растворами квасцов, нитрата серебра или формалина
Астенизация	Урогенитальная инфекция (цистит, простатит, уретрит, септицемия)	Лечение инфекции
Сопутствующая патология	Геморрагический диатез, мочекаменная болезнь и другие заболевания почек	Лечение сопутствующей патологии

Показаниями для длительной катетеризации мочевого пузыря являются: атонический мочевой пузырь, постоянные обструкция или недержание мочи, пролежни, промежностные раны или инфекции, осложненные недержанием мочи, а также создание максимального удобства для неизлечимых онкологических больных. Катетер в мочевой пузырь устанавливают при строгом соблюдении правил асептики, а дренирование проводят по закрытой системе. Промывание мочевого пузыря является асептической процедурой. Следует помнить, что частые промывания мочевого пузыря предупреждают развитие обструкции, но и увеличивают риск инфекции мочевого тракта.

Профилактическая антибактериальная терапия не всегда предотвращает развитие инфекционных осложнений. Системную антибиотикотерапию следует назначать только при наличии симтомов инфекции мочеполового тракта. В виде исключения курс соответствующих антибиотиков проводится при обнаружении в культуре мочи уреазопродуцирующих микроорганизмов (чаще Proteus mirabilis), которые увеличивает риск формирования конкрементов. Использование уроантисептиков обычно показано при наличии постоянного катетера. При этом эффект от местного применения антисептиков сомнителен.

Пациентам с маленьким или спазмированным мочевым пузырем, баллон катетера раздувают, вводя не более 5-10 мл воздуха, чтобы избежать механической стимуляции детрузора. Части пациентов может помочь применение спазмолитиков и средств, расслабляющих мускулатуру мочевого пузыря (см. лечение дизурии).

В случаях, когда невозможна трансуретральная катетеризация, устанавливают эпицистостому, которая имеет свои преимущества: большее удобство для пациента, меньшее количество инфекционных осложнений (простатит, эпидидимит), предупреждение образования уретральной стриктуры или свища и легкость, с которой пациент может контролировать опорожнение мочевого пузыря, периодически пережимая и отпуская трубку катетера. Принцип ухода за эпицистостомой тот же, что и за мочевым катетером.