- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «алтайский государственный медицинский университет» росздрава
- •Организационная структура системы патронажной помощи………….67
- •Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком…………………………………128
- •Классификация антиэметиков по уровню воздействия……………………………………………………………..129
- •Этиопатогенез и лечение задержки мочи у больных запущенным раком……………………………………134
- •Причины, клинические проявления и лечение сдавления спинного мозга у больных прогрессирующим раком
- •Лечения кожного зуда у больных прогрессирующим раком
- •Причины, основные клинические проявления и лечение
- •Часть I. Общая онкология
- •Часть I.
- •История развития онкологии
- •История онкологии в россии
- •Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями
- •Этиология и патогенез новообразований
- •Основные факторы риска злокачественных опухолей и профилактика
- •Роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе онкологических заболеваний
- •Предрак и прогрессия опухолей
- •Организация oнkологической службы в россии
- •Задачи онкологической службы:
- •Основы противораковой борьбы
- •Основные директивные документы, регламентирующие деятельность онкологической службы России
- •Группы онкологического риска для диспансерного наблюдения
- •Отчетность онкологических учреждений (городских, областных, краевых, республиканских диспансеров)
- •Показатели заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований
- •Индекс достоверности учета (иду) онкологических больных
- •Деонтология и этика
- •Деонтология в онкологии
- •Организация паллиативной помощи онкологическим больным в россии
- •Общие принципы диагностики злокачественных опухолей
- •Рентгенологический метод обследования
- •Радиоизотопная диагностика злокачественных новообразований
- •Эндоскопическая диагностика
- •Возможности ультpазвукового исследования пpи опухолях пищевода и желудка
- •Основные принципы и методы лечения
- •Лекарственная терапия
- •Методы паллиативной помощи онкологическим больным Дыхательные расстройства у больных прогрессирующим раком
- •Желудочно-кишечные расстройства у больных распространенным раком
- •Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком
- •Клинические проявления и лечение сдавления желудка
- •Классификация слабительных средств
- •Причины и лечение диареи у больных распространенным раком
- •Этиопатогенез, клинические проявления и медикаментозное лечение кишечной непроходимости у больных прогрессирующим раком
- •Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных
- •Лечение злокачественного асцита диуретиками
- •Урологические нарушения у больных распространенным раком
- •Этиопатогенез и лечение дизурии у больных запущеным раком
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Этиопатогенез и лечение задержки мочи у больных запущеным раком
- •Этиопатогенез и лечение спазма мочевого пузыря у больных запущеным раком
- •Этиопатогенез и лечение гематурии у больных запущеным раком
- •Наиболее часто встречающиеся симптомы у больных прогрессирующим раком
- •Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком
- •Причины, клинические проявления и лечение сдавления спинного мозга у больных прогрессирующим раком
- •Причины, клинические проявления и лечение лимфатического отека у больных прогрессирующим раком
- •Лечения кожного зуда у больных прогрессирующим раком
- •Причины, основные клинические проявления и лечение повреждений полости рта у больных прогрессирующим раком
- •Диагностика и лечение хронической боли у инкурабельных онкологических больных
- •Реабилитация онкологических больных
- •Часть II. Частная онкология рак веpхней челюсти
- •Рак гортани
- •Регионарные лимфатичские узлы
- •Tnm Клиническая классификация
- •PTnm Патологическая классификация
- •G Гистопатологическая дифференцировка
- •Группировка по стадиям
- •Рак гортаноглотки
- •Рак нижней губы
- •Губа и полость рта (icd-о c00, c02-c06, с04)
- •Анатомические области и части
- •Регионарные лимфатические узлы
- •Tnm Клиническая классификация
- •N- Регионарные лимфатические узлы
- •PTnm Патологическая классификация
- •Группировка по стадиям
- •Рак щитовидной железы актуальность проблемы
- •Клиническая анатомия
- •Статистика
- •Морфологическая классификация злокачественных опухолей щитовидной железы
- •Tnm Клиническая классификация
- •PTnm Патологическая классификация
- •Гистопатологические типы
- •Группировка по стадиям
- •45 Лет и старше
- •2. Комбиниpованные, смешанные невусы.
- •3. Деpмальные невусы.
- •1. Себоpейная (стаpческая) боpодавка.
- •2. Болезнь Боуэна.
- •3. Пpедpаковый меланоз Дюбpейля.
- •4. Сосудистые опухоли кожи.
- •Хиpуpгическое лечение меланомы с использованием лазеpа
- •Рак молочной железы Актуальность
- •1. Сосок (с50.0)
- •2. Центральная часть (с50.1)
- •3. Верхневнутренний квадрант (c50.2)
- •Tnm Клиническая классификация
- •PTnm Патологическая классификация
- •R Классификация
- •2 Прогноз больных с рN1a аналогичен прогнозу больных с рNo. Резюме
- •Опухоли средостения
- •Клиническая анатомия
- •Классификация
- •Рак легкого
- •Рак пищевода актуальность
- •2. Железисто-плоскоклеточный рак
- •3. Плоскоклеточный рак
- •4. Недифференцированный рак
- •5. Неклассифицируемый рак
- •2 Соседними структурами желудка являются селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.
- •3 Внутристеночное распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируется по наибольшей глубине инвазии при всех локализациях, включая желудок.
- •Международная гистологическая классификация Аденокарцинома (высокодифференцированная, умеренно дифференцированная, малодифференцированная)
- •1. Отечественная (ранее используемая)
- •2. Международная классификация по системе tnm
- •Осложнения колоректального рака
- •Рак толстой кишки, осложненный кишечной непроходимостью
- •Рак толстой кишки, осложненный перифокальным воспалением
- •Рак почки
- •Первично-множественные злокачествеhhые hовообразоваhия, клиhика и диагhостика.
- •Опухоли костей
- •I . Костеобразующие опухоли.
- •Опухолеподобные поражения
- •Злокачественные опухоли костей
- •Опухоли мягких тканей
- •Специальные методы исследования
- •Доброкачественные опухоли
- •Синдром увеличенных периферических лимфатических узлов у детей
- •Рак тела матки
- •4) Железистоплоскоклеточный рак 5) недифференцированный рак.
- •2. Клиника опухолей цнс
- •1 Опухоли из нейроэпителиальной ткани
- •2.Клиника опухолей цнс
- •2.1. Клиника опухолей головного мозга.
- •2.1.1. Первичные (очаговые) симптомы опухолей головного мозга.
- •II - зрительный нерв - см."Нарушение зрения".
- •2.2. Клиника опухолей спинного мозга.
- •3. Диагностика опухолей цнс
- •3.1. Диагностика опухолей головного мозга.
- •4. Лечение опухолей цнс
- •4.1. Хирургическое лечение опухолей головного мозга.
- •4.2. Хирургическое лечение опухолей спинного мозга.
- •5. Лучевое, медикаментозное и комбинированное лечение опухоли ц.Н.С.
- •Приложение лекарственные препараты, используемые в онкологии
- •Рекомендуемая литература.
Рентгенологический метод обследования
Рентгенологическое исследование в диагностике новообразований имеет большое значение. Оно позволяет подтвердить наличие или выявить опухолевую патологию, оценить размеры, формы, структуру и контуры новообразования, определить состояние окружающих опухоль тканей, выявить признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, подтвердить наличие метастазов в отдаленных органах. Рентгенологическое исследование позволяет сделать предположительный вывод о доброкачественном или злокачественном характере опухолевого роста. Рентгенологическое исследование применяется для оценки эффективности лучевого лечения или химиотерапии, для динамического наблюдения за излеченными больными. Помимо рентгеноскопии и обзорной рентгенографии в клинической практике широко применяются специальные рентгенологические методики: томография, бронхография с водорастворимыми контрастными веществами, пневмомедиастинография, ангиография, исследования в условиях пневмоторакса - в диагностике органов грудной полости; париетография, двойное контрастирование, томография, латерография, ангиография, исследование в условиях пневмо-, ретропневмоперитонеума - в диагностике опухолей желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства. При диагностике опухолей мочеполовой системы применяют выделительную урографию, пневмопельвиографию, пневмопельвиотомографию, гистеросальпингографию, ангиографию, лимфографию, ретроградную уретеропиелографию. Флебографию, томографию и лимфографию используют в диагностике лимфопролиферативных заболеваний. Врач-рентгенолог должен в совершенстве владеть этими методами, чтобы квалифицированно решить поставленные перед ним задачи и из многочисленного арсенала дополнительных методов обследования выбрать наиболее информативные. Эффективным оказалось комбинированное применение рентгенологического и эндоскопического исследований.
Рентгеновская компьютерная томография - метод, в основе которого лежит получение послойного рентгенологического изображения, значительно расширила возможности диагностики новообразований. Обладая высокой разрешающей способностью, метод позволяет с высокой точностью определить размеры опухоли, распространение опухолевой инфильтрации на соседние органы, ткани или их сдавление или оттеснение опухолью, выявить увеличение лимфатических узлов и метастатическое поражение отдаленных органов, оценить состояние нормальных органов и тканей и крупных сосудов. Рентгеновская компьютерная томография применяется для исследования всего тела. Особенно информативна рентгеновская КТ для исследования глубоко расположенных органов - головного мозга, органов грудной полости и средостения, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Разрешающие возможности рентгеновской КТ значительно превосходят обычные рентгенологические методы в диагностике метастатического поражения легких. Однако, учитывая наличие лучевой нагрузки и высокую стоимость, метод в настоящее время должен использоваться после завершения обследования (с использованием УЗИ) для исключения опухоли ЦНС, грудной клетки, средостения, костей, поджелудочной железы, надпочечников, почек.
Эндоскопические исследования, также как и рентгенологические, занимают ведущее место в диагностике опухолей. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки полостных органов, подтвердить наличие опухоли органов желудочно-кишечного тракта, трахее-бронхиального дерева, эпи-, мезо- и гипофарингеальной областей, мочеполовой системы; осуществить дифференциальную диагностику между опухолевым и неопухолевым заболеванием, определить локализацию, границы поражения, размеры, анатомический тип роста опухоли, наличие внутристеночных метастазов. Биопсия, выполняемая во время эндоскопических исследований, позволяет подтвердить диагноз морфологически (цитологически и/или гистологически). С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение, проводят лечение и контроль за эффективностью лечения предопухолевых заболеваний. Они показали свою эффективность в диагностике ранних форм рака желудка, пищевода, легкого. Помимо диагностики новообразований органов желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, трахеобронхиального дерева, мочевыделительной системы (цистоскопия), женских половых органов, разработаны и широко применяются в клинической онкологии торакоскопия, лапароскопия, позволяющие осмотреть органы грудной и брюшной полостей, оценить состояние плевры и брюшины, а при наличии их опухолевого поражения взять биопсийный материал для цитологического и гистологического исследований. Медиастиноскопия позволяет оценить состояние клетчаточного пространства и лимфатических узлов переднего и центрального средостения, передней и боковых поверхностей трахеи, крупных бронхов и сосудов средостения и при наличии опухолевой патологии произвести биопсию. Супрареноскопию и ретроперитонеоскопию предпринимают с целью ревизии надпочечников и прилежащей забрюшинной жировой клетчатки с лимфатическими узлами при вовлечении в опухолевый процесс с целью биопсии и морфологического подтверждения диагноза. Медиастиноскопию, супрареноскопию и ретроперитонеоскопию выполняют под наркозом. С помощью эндоскопических методов осуществляют динамическое наблюдение за излеченными больными. Невозможно переоценить значение эндоскопического метода для морфологического подтверждения диагноза.
Диагностические возможности метола значительно расширяются при комбинированном применении его с рентгенологическим, радионуклидным (радиометрия), ультразвуковым методами, например, направленная катетеризация бронхов при бронхоскопии под контролем рентгеноскопии, ретроградная холангиопанкреатография, транстрахеольное, трансгастральное, трансдуоденальное, трансректальное ультразвуковое исследование.
Артроскопы позволяют установить диагноз при синовиальной саркоме. В диагностике опухолей желудочковой системы головного мозга применяется энцефалоскопия.
Ультразвуковая диагностика. Стремительное развитие технологии ультразвуковых исследований привело к широкому внедрению метода в циническую онкологию. Диагностические возможности УЗИ в некоторых условиях превосходят возможности рентгеновской КТ. Особенно полезен метод для дифференциальной диагностики кистозных образований и солидных опухолей щитовидной железы, печени, поджелудочной железы, почек, яичников. Он превосходит рентгеновскую КТ в контроле чрезкожной игловой биопсии, поскольку непрерывная визуализация опухоли и подводимой к ней иглы позволяет выбрать оптимальный путь проведения иглы и снизить риск повреждения органов до минимума. УЗИ высокоинформативны при исследовании щитовидной железы, органов шеи, периферических лимфатических узлов. перикарда, молочной железы, крупных кровеносных сосудов, мошонки. Разработаны и внедрены в практику ультразвуковые внутриполостные датчики (иногда в комплекте с видеокамерой).
Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР). ЯМР - новый метод, позволяющий получить изображение органов и опухоли. Предполагаемое широкое внедрение в практическую медицину ЯМР оценивают как революционный, ее применение не сопровождается радиоактивным излучением. Вредные последствия применения ЯМР не установлены. В отличие от рентгеновской КТ ЯМР позволяет получить изображение органов в любой проекции. В связи с тем, что в основе метода лежит изменение магнитного поля ядер клеток и связанное с ним изменение концентрации ионов водорода, ЯМР может применяться для диагностики функциональных нарушений. Это открывает новые возможности в области исследования биологии опухолевой клетки и разработки биохимических критериев, характеризующих эффективность противоопухолевого лечения при динамическом наблюдении. Предполагают, что ЯМР вытеснит рентгеновскую КТ, поскольку его разрешающие возможности выше.