Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных

Патогенез	Клинические проявления	Лечение
Метастатическое поражение брюшной полости. Опухолевая инфильтрация поддиафрагмальных лимфатических путей. Повышение перитонеальной проницаемости. Вторичный гиперальдостеронизм. Портальная гипертензия на фоне метастатического поражения печени	Увеличение живота. Дискомфорт и/или боль в животе. Неспособность сидеть. Синдром сдавления желудка. Рефлюкс-эзофагит. Тошнота и рвота. Лимфэдема нижних конечностей. Одышка	Интраперитонеальная химиотерапия Мочегонные средства Лапароцентез

Лечение злокачественного асцита диуретиками

	Доза препарата
День приема	Спиронолактон (верошпирон)	Фуросемид (лазикс)
1-й 7-й 14-й	100-200 мг 1 р/сут 200-300 мг 1 р/сут 200 мг 2 р/сут	— 40 мг 80 мг

Лапароцентез показан пациентам с массивным асцитом и болями в животе, обусловленными высоким давлением в брюшной полости. Он проводится по стандартной методике, подробно описанной в соответствующих пособиях. Для дренирования лучше использовать периферический или центральный венозный катетер, который позволяет удалить максимально возможное количество жидкости с минимальными осложнениями. Процедуру можно повторить, если мочегонные средства недостаточно эффективно предотвращают накопление жидкости.

Урологические нарушения у больных распространенным раком

Чаще всего у больных прогрессирующим раком встречаются дизурия (частое и/или болезненное мочеиспускание), недержание мочи, задержка мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия. Основой правильного выбора тактики лечения является тщательная клиническая оценка состояния пациента. При этом часто необходимо ректальное исследование для исключения “калового завала”, особенно у ослабленных больных с сопутствующим нарушением сознания. Лечение урологических нарушений обычно включает как лекарственнный, так и нелекарственный подходы и зависит от причин расстройств, которые довольно разнообразны. В терминальной стадии опухолевого процесса лечение всегда консервативное. Кровотечение при уретеральной колике или обструкции кровяным сгустком должно купироваться самыми простыми и наименее инвазивными процедурами. При массивной геморрагии, вызванной местным распространением опухолевого процесса, необходима катетеризация мочевого пузыря. При постлучевом или лекарственном цистите производят промывание мочевого пузыря растворами квасцов, нитрата серебра или формалина. При умеренном кровотечении капельно или струйно промывают мочевой пузырь 1% раствором квасцов.

Этиопатогенез и лечение дизурии у больных запущеным раком

Причина	Патогенез	Лечение
Злокачественный опухолевый процесс	Боль Гиперкальциемия (вызывает полиурию) Интра- и экстрапузырное механическое раздражение Спазм мочевого пузыря Крестцовая плексопатия	Холинолитики или амитриптилин 25-50 мг однократно вечером
Противо-опухолевое лечение	Постлучевой цистит Постлекарственный цистит.Побочное действие мочегонных и опиоидов	Выявление и лечение инфекций мочевых путей, сопутствующей патологии
Астенизация	Инфекционный цистит	При недержании мочи может быть полезна “тренировка” мочевого пузыря (например, опорожнение каждые 2 ч).
Сопутствующая патология	Идиопатическая слабость детрузора Болезни центральной нервной систеиы Последствия инсульта Склероз Деменция Уремическая и диабетическая полиурия