Наиболее часто встречающиеся симптомы у больных прогрессирующим раком

Гиперкальциемия встречается приблизительно у 10% больных со злокачественными опухолями, чаще при раке молочной железы (20 - 40%), плоскоклеточном раке легкого и миеломной болезни. Диагноз гиперкальциемии основывается на особенностях клинических проявлений и подтверждается данными исследований крови с поправкой на гипоальбуминемию. Выбор тактики лечения целиком зависит от этиопатогенеза и выраженности клинических проявлений гиперкальциемии и обычно не представляет сложности (табл.16). Если невысока вероятность смерти пациента в течение нескольких дней по другим причинам, а пациент имеет желание и способен перенести инфузионную терапию и необходимые исследования крови, проведенное лечение может значительно улучшить качество его жизни.

Причины, клинические проявления и лечение гиперкальциемии у больных прогрессирующим раком

Причина	Клинические проявления	Лечение
Злокачественный опухолевый процесс (с метастазами в костях или без них). Прием эстрогенов, тамоксифена или др. гормонов. Несвязанные с раком: гипо- и адинамия, алиментарный избыток кальция и витамина D, прием мочегонных средств, первичный гиперпаратиреоз	Желудочно-кишечные: ксеростомия, анорексия, тошнота и рвота, запор, боли в животе. Почечные: полиурия, дегидратация. Неврологические: повышенная утомляемость, прогрессирующая мышечная слабость, апатия, раздражительность, спутанность сознания. Другие: усиление боли в костях, кожный зуд	Внутривенная регидратация изотоническими кристаллоидными растворами (до 3 л/сут) с последующим введением бисфосфонатов (бонефос 1500 мг, аредиа 30-60 мг)

Сильная боль в костях не является противопоказанием к лечению, поскольку есть шанс ее купирования коррекцией гиперкальциемии. При ограниченном количестве костных метастазов можно рассматривать возможность их симптоматической лучевой терапии. Лечебный эффект бисфосфонатов (аредиа, бонефос и др.) основан на снижении резорбции костной ткани за счет угнетения активности остеокластов. Максимум действия препаратов приходится на 5-7-й день у аредиа и на 3-5-й день — у бонефоса. При слабом ответе можно повторить введение бисфосфонатов через 4-7 дней. Эффект обычно развивается в течение нескольких недель у аредиа и чуть быстрее у бонефоса.

Сдавление спинного мозга развивается приблизительно у 5 % больных прогрессирующим раком. Более половины из них имеют первичные опухоли молочной железы, легкого, предстательной железы или лимфомы. Чаще к сдавлению приводит поражение позвоночника в следующих отделах: грудном — в 70 %, пояснично-крестцовом — в 20%, шейном — в 10 % случаев. У 5-15 % пациентов имеются множественные участки сдавления. Более чем у 90 % больных начальным симптомом является боль, она может предшествовать развитию неврологических расстройств в течение дней или даже месяцев. В последующем присоединяются мышечная слабость (75 %), сенсорные изменения (50 %) и нарушение функции тазовых органов (40 %). Сдавление спинного мозга рассматривается как неотложное состояние, поскольку оно неуклонно прогрессирует и приводит к нижней параплегии с потерей чувствительности и нарушением функции тазовых органов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения — главная и единственная возможность стабилизации неврологических расстройств на начальной стадии их развития. При установлении диагноза большую роль играют история развития и клинические проявления заболевания. Кроме того, обычная рентгенография может выявить метастатическое поражение позвонков и снижение межпозвонковых расстояний. В такой ситуации остеосцинтиграфия редко приносит дополнительную информацию, но небесполезной может оказаться компьютерная томография с миелографией. Лечение должно соответствовать стадии болезни и прогнозу. В терминальной стадии опухолевого процесса, осложнившегося сдавлением спинного мозга, активного лечения не проводят. Большую симптоматическую пользу оказывают кортикостероиды. Иногда для купирования боли можно рекомендовать симптоматическую лучевую терапию. Развитие паралича значительно ухудшает качество жизни этих пациентов и требует постоянных мероприятий по контролю за функцией тазовых органов, а также ухода за кожей.