Классификация слабительных средств

Механизм действия	Препарат	Доза
Увеличение Объема содержимого кишечника	Отруби Подорожник Форлакс	8-24 г (утром) 5-15 г (утром) 20 г и более в сутки
Осмотический	Лактулозы сироп Магния сульфат Магния карбонат Магния гидроксид Форлакс	15 мл 2 р/сут 5-15 г утром 2-5 г утром 2-4 г утром 20 г и более в сутки
Размягчение каловых масс	Вазелиновое масло	10-30 мл вечером
Стимуляция функции тонкого кишечника	Касторовое масло	5-20 мл утром натощак
Стимуляция функции толстого кишечника	Сенна Бисакодил Гутталакс	2-4 табл. на ночь 5-10 мг на ночь 5-15 мг на ночь

При длительном запоре и неэффективности пероральных слабительных назначают свечи с глицерином и бисакодилом, а если это не помогает — прибегают к помощи клизм. Клизмы способствуют дефекации, размягчая содержимое и растягивая толстый кишечник. Начинают с введения гипертонического раствора натрия фосфата или натрия хлорида, при необходимости вечером делают клизму с растительным маслом, а утром с гипертоническим раствором. В особо упорных случаях показана мануальная эвакуация содержимого ампулы прямой кишки.

Понос (диарея) - учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких, увеличенных в объеме каловых масс. Патогенез диареи сводится к ускоренному пассажу содержимого по кишечнику и замедленному всасыванию жидкости из просвета кишки. Диарея, отмечаемая у 7-10% больных со злокачественными новообра­зованиями, может быть вызвана разными причинами (табл.8). Лечение диареи включает назначение лоперамида, при спастических болях – холиноблокаторов и с целью улучшения метаболизма жиров – панкреатических ферментов. При диарее, вызванной лучевым лечением, иногда эффективны лечебные клизмы с настоями вящужих трав (см. табл. 8).

Причины и лечение диареи у больных распространенным раком

Причины	Лечение
Действие лекарств: слабительных, антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных пре­паратов	Специфическая терапия: лоперамид
Обструкция просвета кишки опухолью, каловыми массами	Поддерживающая терапия: панкреатические ферменты,
Нарушения всасывания из кишки: опухоль поджелудочной железы, резекция тонкой кишки, гастрэктомия	лечебные клизмы
Противоопухолевое лечение: лучевая терапия

Кишечная непроходимость у больных генерализованным раком в зависимости от ситуации может быть:

• механической или/и функциональной,

• высокой или/и низкой,

• одного или нескольких отделов кишки,

• частичной или полной,

• динамической или постоянной.

Этиопатогенез, клинические проявления и медикаментозное лечение кишечной непроходимости у больных прогрессирующим раком

Причины	Клинические проявления	Лечение
Собственно рак. Последствия противо- опухолевого лечения	Боль в животе, кишечная колика	Морфин или другие опиоиды. Гиосцин (скополамин) 60-120 мг/ сут
(послеоперационные спайки, постлучевой фиброз). Сопутствующая астенизация.	Тошнота и рвота	Метоклопрамид 60-160мг/сут или октреотид 300-600 мкг/сут. Галоперидол 5-10 мг/сут. Тизерцин 25-100 мг/сут
Несвязанные с опухолью (ущемление кишки) Комбинация факторов	Нарушения стула: запор или диарея	Дексаметазон. Вазелиновое масло с эмульсией гидроксида магния при запоре

Хирургическое лечение кишечной непроходимости у больных генерализованном раком возможно только при отсутствии диссеминации по брюшной полости, хорошем общем состоянии и физической активности пациента, устранимости причины непроходимости кишечника и желании пациента подвергнуться оперативному вмешательству. Õирургическое лечение противопоказано ïри канцероматозе брюшины и массивном асците, быстро накапливающемся после лапароцентеза. Неоперабельным пациентам значительное облегчение может принести соответствующая фармакотерапия. Необходимость энтерального кормления через назогастральный зонд и внутривенного введения жидкости таким больным возникает крайне редко. Пациентам рекомендуют пить и есть, пусть в минимальных количествах, свои любимые напитки и блюда в любое удобное для них время. Чаще пациенты считают, что питаться им лучше всего утром.

Прием антихолинергических препаратов и уменьшение количества потребляемой жидкости могут вызвать жажду и сухость во рту. При этом внутривенные инфузии показаны редко. Уменьшить эти явления удается при тщательном уходе за полостью рта. Облегчение приносят полоскания водой полости рта каждые 30-40 минут или сосание маленьких кусочков льда.Для устраннения боли применяют морфин или другие опиоиды. При кишечных коликах не назначают прокинетические лекарственные препараты, отменяют формирующие массу осмотические слабительные и средства, стимулирующие функцию кишечника. Если кишечная колика не купируется введением опиоидов, назначают гиосцин (скополамин) подкожно.

Необходимо устранить тошноту и попытаться уменьшить рвоту хотя бы до одного-двух раз в день. При этом выбор противорвотного средства зависит от наличия у пациента кишечной колики. Если колика есть, назначают гиосцин (скополамин), если нет, рекомендуется следующая последовательность назначений:

1) метоклопрамид подкожно (помогает отдифференцировать функциональную непроходимость от механической),

2) при отсутствии эффекта от метоклопрамида назначают гиосцин (скополамин) с учетом его антисекреторных свойств или аналог соматостатина - октреотид (300-600 мкг/сут), не обладающий антихолинергическим действием,

3) при постоянной тошноте, часто вызываемой токсическими факторами, добавляют галоперидол 5-10 мг/сут. При неудачах проводимой терапии назначают тизерцин 50-150 мг/сут, при этом примерно половина пациентов испытывают седативный эффект.

Если существенную роль в этиологии кишечной непроходимости играет сопутствующий запор, может быть эффективной высокая фосфатная клизма. Из слабительных средств назначают стимуляторы функции толстого кишечника.

Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, обусловленное портальной гипертензией при поражении печени, а также гипоальбуминемией и водно-электролитными расстройствами. Патогенез, клинические проявления и тактика лечения асцитического процесса у онкологических больных представлены в табл.10. Примерная схема лечения диуретиками злокачественного асцита приведена в табл.11. По достижении удовлетворительного результата доза спиронолактона или фуросемида должна быть уменьшена. Неудовлетворительные результаты диуретической терапии чаще всего связаны с непереносимостью желудком спиронолактона, недостаточной продолжительностью проводимой терапии, недостаточной дозой спиронолактона и недостаточной дозой фурорсемида в упорных случаях.