Причины, клинические проявления и лечение сдавления спинного мозга у больных прогрессирующим раком

Причина	Клинические проявления	Лечение
Экстрадуральная опухоль (из позвоночника) Эпидуральные метастазы (редко)	Боль. Прогрессирующая мышечная слабость. Потеря чувствительности. Нарушение функции тазовых органов	Дексаметазон 16-24 мг/сут в 1-ю неделю, затем постепенное снижение дозы в течение 2-3 нед. Лучевая терапия болевого синдрома (по показаниям) — одновременно с назначением кортикостероидов

Лимфатический отек (лимфедема) у онкологических больных возникает из-за нарушения нормального лимфоотока вследствие опухолевой инфильтрации или осложнений противоопухолевого лечения. Лимфедема часто сопутствует хроническому воспалению или фиброзу мягких тканей и может встречаться в любой части тела, но чаще всего на конечностях. При прогрессировании отека и неэффективности лечения наступает истощение пациента, так как покидающая сосудистое русло лимфа содержит большое количество белка. Клинически отмечается увеличение объема конечности, которое не проходит при возвышенном ее положении, одновременно страдает функция конечности, а при растяжении тканей и/или сдавлении нервных структур отмечается боль. Пациенты испытывают психологический стресс из-за неприглядности своего внешнего вида и трудностей с ношением одежды или обуви.

Причины, клинические проявления и лечение лимфатического отека у больных прогрессирующим раком

Причина	Клинические проявления	Лечение
Последствия хирургического лечения Послеоперационная инфекция Постлучевой фиброз Опухолевая инфильтрация	Увеличение объема конечности Уменьшение подвижности и функции конечности Боль Психологический стресс	Гигиена кожи: осторожное мытье и сушка с наложением увлажняющих кремов; местное лечение сопутствующего микоза; системная антибактериальная терапия сопутствующей инфекции (пенициллин, эритромицин или цефалексин не более 2 недель) Умеренно тугое бинтование или использование специальных эластичных предметов одежды

Интенсивная терапия лимфатического отека может потребоваться при следующих обстоятельствах:

— непомерное увеличение объема конечности с потерей формы и образованием очень глубоких кожных складок,

— вовлечение пальцев и/или туловища,

— постоянная обильная лимфорея,

— сильная боль, вызванная отеком,

— многократные эпизоды острого воспаления области отека.

Положительный эффект при лечении лимфедемы может оказать увеличение общей физической активности, для чего следует поощрять функционирование конечности и ежедневные упражнения с постепенным увеличением диапазона движений. Во время занятий для сдерживания распространения отека пациенты должны носить умеренно сдавливающую повязку или одежду. Это способствует увеличению насосного эффекта мышечных сокращений, а легкий массаж кожи стимулирует поверхностный лимфооток.

Следует отметить, что мочегонные средства должны использоваться только тогда, когда развитие или увеличение отечности было отмечено после назначения нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов, или при явном наличии венозного компонента отека. В противном случае назначение диуретиков лишено смысла, ибо они не оказывают никакого эффекта на перераспределение богатой белком отечной жидкости.

Кожный зуд встречается не так уж часто у больных прогрессирующим раком, но симптом этот мучителен и тяжело переносится пациентами. Патогенез зуда изучен недостаточно. Причинами зуда у онкологических больных могут являться: сухость или мацерация кожи, сопутствующие кожные болезни, реакция на прием лекарств, холестатическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластический синдром, диабет, гиперкальциемия, психические нарушения.

Лечение кожного зуда можно подразделить на общие меры, местную и лекарственную терапию.