Желудочно-кишечные расстройства у больных распространенным раком

Диспепсия — это симптомокомплекс, включающий чувство дискомфорта в эпигастрии или в правом подреберье после еды (иногда сопровождающееся тупыми болями), тошноту и/или рвоту, метеоризм, расстройства стула. В основе диспепсии лежат нейро-гуморальные нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта. При прогрессирующем раке эти симптомы могут быть полиэтиологичны. Эффективность лечения диспепсии зависит от правильности определения ее причин. Тщательный сбор анамнеза обычно позволяет выявить преобладающие симптомы и назначить соответствующую терапию. Предпочтение следует отдавать пероральному приему препаратов. При повышенной секреторной функции желудка эффективным средством являются антациды. Активно угнетают желудочную секрецию блокаторы Н₂-рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), а также блокатор протонного насоса на мембране обкладочных клеток омепразол. У пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные средства, для предупреждения диспепсии желательно профилактически использовать аналоги простагландина Е (сайтотек, мизопростол). Эти препараты обычно неэффективны при нарушении моторики желудка. В этом случае следует назначать прокинетические лекарственные средства: метоклопрамид или мотилиум, избирательно стимулирующие моторику гастродуоденальной системы. При метеоризме назначаются средства, уменьшающие образование газов (антифлатуленты).

Синдром сдавления желудка возникает при неспособности желудка к растяжению из-за внешних препятствий (чаще из-за гепатомегалии). Подобные явления могут встречаться как при раке желудка, так и после гастрэктомии (“синдром маленького желудка”).

Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком

Причина	Патогенез клинических проявлений	Лечение
Злокачественный опухолевый процесс	Опухолевое поражение желудка или пищевода. Сдавление желудка опухолью извне. Парез желудка (автономная невропатия).	Антациды: — алмагель, маалокс, викаир,викалин и др. — циметидин, ранитидин и др., — омепразол (30-60 мг/сут).
Противоопухолевое лечение	Болезнь оперированного желудка. Рефлюкс - эзофагит. Последствия облучения поясничного отдела позвоночника или эпигастрия	Прокинетики: — метоклопрамид, — мотилиум. Антифлатуленты:
Лекарственное лечение	Побочное действие: препаратов железа, метронидазола, НПВС, кортикостероидов, антихолинергических средств, опиоидов, цисплатины	активированный уголь, полифепан и др.
Астенизация	Эзофагиальный кандидоз. Сниженное потребление пищи и жидкости. Беспокойство (аэрофагия).
Сопутствующая патология	Пептическая язва. Рефлюкс-эзофагит. Холелитиаз. Почечная недостаточность.

Клинические проявления и лечение сдавления желудка

Симптомы	Лечение
Раннее насыщение. Икота. Вздутие в эпигастрии. Тошнота. Дискомфорт и/или боль в эпигастрии Рвота (чаще после еды). Метеоризм. Изжога	Психотерапия. Частое (5-6 раз в сутки) дробное питание, разделение основного приема пищи и жидкости. Антифлатуленты с пищей и перед сном. Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум) перед едой и перед сном

Запор (констипация) — редкое (менее 3 раз в неделю) и затрудненное опорожнение кишечника — частый симптом при прогрессирующем раке. При запоре отмечается чрезмерная твердость и уменьшение объема каловых масс, часто метеоризм и боли в животе. Механизм развития запора связан с дискинезией толстого кишечника и/или нарушением акта дефекации. Этому способствуют анорексия, дегидратация, гиподинамия, побочное действие лекарств, болезненная дефекация, непроходимость кишечника, параплегия и психологические проблемы у стеснительных пациентов.

Лечение запора необходимо начинать с установления анамнеза привычного режима опорожнения кишечника и приема пациентом слабительных. Для выяснения состояния прямой кишки обязательно ее пальцевое исследование. При определении лечебной тактики следует помнить, что более физиологичным является не усиление двигательной активности кишечника, а увеличение объема и размягчение его содержимого. Пациенту следует увеличить количество потребляемой жидкости и клетчатки (фрукты, овощи, злаковые). Пациенты, не принимающие закрепляющих лекарств, могут успешно применять сенну или бисакодил в таблетках. При назначении опиоидов целесообразно одновременное назначение слабительных (лучше комбинации кишечного стимулянта и размягчителя каловых масс).