Діагностика

Сифіліс важко діагностувати клінічно на початковій стадії.^[18] Діагноз підтверджується за допомогою серологічних аналізів крові або прямого візуального огляду матеріалу під мікроскопом. В основному застосовують серологічні дослідження крові, оскільки їх простіше виконати.^[2] Однак, діагностичні аналізи не можуть без оцінки клінічної картини указати період захворювання.^[3]

72.Вірус краснухи; його морфологія та резистентність. Патогенез, клініка, лабораторна діагностика краснухи, препарати для профілактики.

Краснуха ─ вірусна інфекція, що перебігає у формі набутої (із повітряно-краплинним шляхом передачі, легкими клінічними проявами і доброякісним завершенням та вродженої (із трансплацентарним шляхом передачі і розвитком тяжких вад плода). 

Морфологія. Віріон вірусу сферичної форму. Геном вірусу представлений однонитчатим плюс-Стек гілок РНК, оточеної капсидом з кубічним типом симетрії і зовнішньої ліпідсодержащіх оболонкою, на поверхні якої знаходяться шипи. У структурі віріона три білка: С, Е1 і Е2. Е1 і Е2- глікопротеїни, або шипи, розташовані в зовнішній оболонці віріона.

Резистентність. Вірус чутливий до ефіру. Нестійкий до дії фізичних і хімічних чинників, нестійкий у навколишньому середовищі. Руйнування відбувається під дією органічних розчинників, УФ-променів, сонячного світла.

Антигенна структура. Вірус представлений одним серотипом. Він має внутрішній нуклеокапсідний антиген С, що виявляються в РСК, і зовнішні антигени: Е2, що виявляються в РН, і Е1, або гемаглютинін, що виявляються в РДА і РГГА. Е2 - це протективний антиген вірусу.

Культивування. У первинних культурах клітин вірус можна виявити по феномену інтерференції, як індуктора для суперинфекции використовують вірус ECHO-11 і вірус везикулярного стоматиту. Вірус краснухи ви¬зивает розвиток ЦПД і утворення бляшок під агаровим покриттям лише в деяких перещеплюваних культурах клітин: ВНК-21, Vero, RK-21, SIRC, а також в первинних культурах клітин з тканин людського плода. Найкращою культурою для репродукції та виявлення ЦПД є клітини ВНК-21. Вірус розмножується в цитоплазмі клітин, викликаючи осередкову деструкцію клітинного моношару і освіту цитоплазматических еозинофільних включень. Володіє нейрамінідазной активністю.

Епідеміологія. Факультативний збудник повільних вірусних інфекцій. Антропоноз.

Джерело - людина, небезпечний з 2 половини інкубаційного періоду і протягом 7 днів з моменту появи висипу. Виділення вірусу з організму відбувається з носоглотковим секретом, а також з сечею і випорожненнями.

Шляхи передачі: повітряно-краплинний і трансплацентарний.

Вірус, персистуючий в організмі хворого з вродженою краснухою, має підвищену вірулентністю.

Патогенез і прояви. Дві форми хвороби: набута і вроджена.

Придбана краснуха. Вхідними воротами інфекції - слизові оболонки верхніх дихальних шляхів → вірус в регіонарні лімфатичні вузли → розмножується → надходить в кров → розноситься по органах → осідає в лімфатичних вузлах і епітеліальних клітинах шкіри → розвивається імунна запальна реакція, що супроводжується появою плямисто-папульозний висипки.

Інкубаційний період - від 11 до 24 днів

Прояви: незначне підвищення температури і легкі катаральні симптоми → кон'юнктивіт → збільшення потиличних лімфатичних вузлів → плямисто-папульозний висип, розташована по всьому тілу.

Вірус виділяється з організму хворих з секретом слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, а також з сечею і фекаліями. Він зникає з крові через твоє діб після появи висипу, але зберігається в секреті слизових оболонок верхніх дихальних шляхів протягом 2 тижнів.

Імунітет. Стійкий, напружений. В ході захворювання розвивається вто¬річний імунодефіцит клітинного типу.

Вроджена краснуха - це повільна вірусна інфекція, що розвивається в результаті внутрішньоутробного трансплацентарного.

Прояви розвиток катаракти, глухоти і пороків серця. Внутрішньоутробні вади. Особлива небезпека - зараження в 1 триместрі вагітності. Тератогенна дія обумовлена ​​гальмуванням мітотичної активності клітин, ішемією плода, Цитопатогенні дією вірусу на клітини плоду.

Імунітет менш стійкий, так як формування його відбувається в умовах незрілої імунної системи плода.

Прогресуючий краснушний паненцефаліт - повільна вірусна інфекція, що характеризується комплексом прогресуючих порушень рухової і розумової функції ЦНС, і завершується летальним результатом.

Лабораторна діагностика. Виділення вірусу з змивів зі слизової оболонки носа і горла, крові, сечі, рідше - випорожнень, а також внутрішніх органів загиблих дітей і на виявленні антитіл в парних сироватках і цереброспинальной рідини при вродженої краснухи та прогресуючому краснушной паненцефаліті.

Виділення вірусу шляхом зараження чутливих клітин. Індикацію вірусу здійснюють на підставі інтерференції з цитопатогенного вірусами або по виявленню ЦПД і в РДА. Ідентифікацію вірусу здійснюють в РН, РГГА, РІФ та ІФА. (Серодиагностика)

Для виявлення антитіл застосовують РН, РСК, РГГА, ІФА. Діагностичне значення має чотирикратне і більш збільшення титрів антитіл в динаміці захворювання, а також визначення специфічних IgM. Виявлення антитіл у вагітних. Якщо через 10-12 днів після спілкування вагітної з джерелом інфекції у жінки реєструється наростання титрів антигемагглютининов в парних сироватках, а після 20-го дня визначаються IgM, то це підтверджує первинне інфікування і необхідність вирішення питання про переривання вагітності. Виявлення у новонароджених специфічних IgM свідчить про перенесеної внутрішньоутробної інфекції.

Специфічне лікування і профілактика. Лікування симптоматичне. Специфічного лікування немає.

Профілактика: захист жінок дітородного віку від внутрішньоутробного інфікування плода, вакцинація проти краснухи у віці 12 місяців, ревакцинації дітей в 6 років і імунізація дівчаток в 13 років. Застосовують живі й убиті вакцини. Жива вакцина, виготовлена ​​на основі аттенуірованниих штамів вірусу. Для проведення вакцинації використовують як асоційовані вакцини (паротитної-корова-краснушная вакцина, паротитної-краснушная вакцина), так і моновакцини.