- •Современный психоанализ. Введение в психологию бессознательных процессов Петер Куттер.
- •Санкт-Петербург 1997 содержание
- •I. Человеческие, слишком человеческие конфликты в повседневной жизни и
- •II. Дерево психоаналитического познания
- •III. Развитие психоанализа в Германии
- •IV. Психоанализ на фоне науки
- •V. Психоаналитическая теория личности
- •VI. Психоаналитическое учение о болезнях
- •1. Предварительные замечания
- •VII. Диагностические методы в психоанализе
- •1. Предварительные замечания
- •VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации
- •Вступление
- •I. Человеческие, слишком человеческие конфликты в повседневной жизни и
- •II. Дерево психоаналитического познания
- •1. Корни психоанализа: естественные науки, литература и философия
- •1869 Году трехтомная "Философия бессознатель-ного".
- •2. Ствол психоанализа: Зигмунд Фрейд и группа первых психоаналитиков
- •Первые ветви: Адлер, Штекель, Юнг
- •4. Возвращение к стволу:
- •5. Дальнейшее развитие ствола:
- •5 1. Психоаналитическая я- психология
- •5.2. Психоаналитическая теория отношений
- •6. Ветви психоанализа:
- •6.1. Сандор Ференци и Михаэль Балинт.
- •6.2. Эрик г. Эриксон: теория идентичности
- •1961 Году на немецком языке книге "Детство и общест-во"; на эту ветвь могли
- •1978) Во Фрейбурге и Йохеном Шторком (Stork, 1987) в Мюнхене.
- •6.5. Маргарет Малер:
- •6.6. Отто ф. Кернберг:
- •6.7. Гейнц Когут:
- •6.8. Альфред Лоренцер и Клаус Хорн: психоанализ как материалистическая
- •III. Развитие психоанализа в германии
- •1952 Году филиалом "Международного пси-хоаналитического объединения" (ipv),
- •1962), "Проблемы психоаналитической техники в отношении пассивнофемининной
- •Немецкое психоаналитическое объединение переосмысливает нацистское прошлое
- •1979 Году в Нью-Йорке вопрос о проведении Международ-ного конгресса 1985
- •2. Значение психоанализа для педагогики,философии и богословия
- •Институты психоанализа в фрг и западном берлине
- •Упорядочение больничных касс
- •3. Психоанализ в университете -- шансы для взаимных инициатив
- •1980) И Дитер Фладер (Flader, 1982), проводя лингвистические исследования
- •1988). Психологи же, за редким исключением, прене-брегают возможностью
- •IV. Психоанализ на фоне науки
- •1. Является ли психоанализ наукой?
- •2. Различие между естественными и гуманитарными науками
- •1976). При этом учитывается, какую именно инфор-мацию для людей как существ
- •3. Освобождающие науки
- •4. Позиция психоанализа
- •1. Ганс-Юрген Меллер. Психоанализ -- объясняющая наука или ис-кусство
- •2. Пит к. Куипер. Заговор против чувств. Психоанализ как герме-невтика
- •3. Юрген Кернер. От объяснения к пониманию в психоанализе (1985).
- •Что такое психоанализ?
- •1. Определения Фрейда
- •2. Понятия психоаналитиков после Фрейда
- •3. Определения философов и теоретиков науки
- •4. Определения автора в виде резюме
- •V. Психоаналитическая теория личности
- •1. Предварительные замечания
- •Introversion) являются стержневыми понятиями этой характерологии.
- •2. Образ человека по Фрейду
- •2.1. Психоаналитическая теория сексуальности
- •3. Дальнейшее развитие теории Фрейда
- •3.1. Современные психоаналитические аспекты сексуальности
- •3.2. Развитие структурной модели
- •3.3. Специальные теории личности
- •VI. Психоаналитическое учение о болезнях
- •1. Предварительные замечания
- •II). Однако мы все же не станем терять из поля зрения показанные до того
- •2. Классическое учение о неврозах
- •2.1. Страх и механизмы защиты
- •2.2. Классическая истерия или конверсионный невроз
- •2.3. Неврозы навязчивых состояний
- •2.4. Фобии
- •2.5. Депрессивный невроз или невротическая депрессия
- •3. Современные "постклассические" неврозы
- •3.1. Нарциссический невроз
- •3.2. Пограничные случаи
- •3.3. Неврозы недостачи и неврозы связи
- •4. Учение о психозах
- •4. 1. Предварительные замечания
- •4.2. Депрессивные психозыили психотические депрессии
- •4.3. Мания
- •4.4. Шизофрения
- •5. Психосоматические расстройства
- •5.1. Формы патологий
- •5.2. Психосоматический процесс
- •Социальные причины
- •5.3. Стационарная психотерапия
- •5.4. Профилактика
- •1) Дефицит самости (Selbst-Defizit) и 2) базисный кон-фликт (Basis-Kon
- •6. Делинквентное поведение
- •6.1. Общественные аспекты
- •6.2. Индивидуальные аспекты
- •6.3. Терапия
- •7. Алкогольная и наркотическая зависимость
- •7.1. Алкоголизм
- •Психодинамика
- •7.2. Наркотическая зависимость
- •8. Так называемые перверсии
- •8.1. Очевидное поведение
- •8.2. Объяснение возникновения перверсий
- •8.3. Проституция
- •1. Социологическое отграничение гражданского большинства от живущего в
- •2. Психоаналитическое отграничение больше похожее на специ-фику
- •9. Резюме
- •VII. Диагностические методы в психоанализе
- •1. Предварительные замечания
- •2. Психоаналитическое интервью
- •2.1. Метод и необходимые условия
- •2.3. Примеры из практики
- •2.4. Эмпирическое обоснование
- •3. Психоаналитически ориентированные методы тестирования
- •3.1. Качественные методы
- •3.2. Количественные методы
- •1. "Анкета для исследования психосоматического процесса" (fapk),
- •2. "Анкета нарцистическая" (Narzissmusfragebogen), предложенная в 1985
- •3. " Анкета исследования факторов агрессивности" (faf) 3, создан-ная на
- •VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации
- •1. Отличия от других видов терапии
- •1.1. Поведенческая терапия
- •1.2. Разговорная психотерапия
- •1. Подлинное, человеческое реагирование.
- •2. Добросердечное отношение и понимание пациента.
- •3. Вербализация чувств пациента.
- •1.3. Прочие психотерапевтические методы
- •2. Условия, необходимые для успешного применения
- •2.1. Со стороны психоаналитика
- •2.2. Со стороны пациента
- •3. Психоаналитическая ситуация
- •4. Психоаналитический метод в узком смысле
- •4.1. Желание и сопротивление
- •4.2. Перенос и контрперенос
- •4.3. Толкование
- •5. Экскурс: опытные, экстремальные и смешанные формы
- •6. Другие формы психоаналитической терапии
- •6.1. Психоаналитическая психотерапия
- •6.2. Короткая психоаналитическая терапия
- •7. Применение психоанализа
- •7.1. В медицине
- •7.2. В психологии
- •7.3. В групповой терапии
- •7.4. В семейной терапии
- •IX. Психоанализ вне клиники и консультационного кабинета-- с
- •1. Методологические проблемы
- •2. Общественная критика Фрейда
- •3. Психоаналитическое исследование предрассудков и проблемы
- •2.1. Проекций в отношении кого-либо как одной из возможностей (защитные
- •4. Вклад а. И м. Мичерлих в решение актуальных процессов в фрг
- •1933 И 1945 гг. Имела место столь жестокая реальность, почему были убиты
- •1. Склонность людей доверяться чужому управлению, не задаваясь вопросом
- •2. Потенциальная готовность людей не только вести себя агрес-сивно,
- •1972); Результаты исследований, которые заставляют нас задумываться.
- •5. Примеры движения за эмансипацию
- •5.1. Студенческие выступления
- •5.2. Эмансипация женщины
- •5.3. Движение за мир
- •1983) И писали на эту тему книги (Рихтер, 1982). Мир-ное движение получило
- •V. Психоаналитическая теория личности
3.2. Пограничные случаи
Симптоматика
Под пограничными случаями понимают психические нарушения, которые
располагаются между неврозом и психозом, т. е. на границе -- (Borderline
(англ.) -- пограничная полоса). Такой диагноз раньше ста-вился редко,
однако, сейчас ставится чаще, благодаря работам Отго Ф. Кернберга (1975,
1976) и монографии Кристы Роде-Дахсерс (1979). В отличие от симптомов
"классических" неврозов симптомы "пограничных случаев" или "состояний"
относятся не к объективным телес-ным недомоганиям, а скорее напоминают
симптомы навязчивых состо-яний, фобий, депрессивных состояний. Сюда
относятся и фантазии о собственном величии, выраженная занятость собой,
характерные для нарцистических нарушений личности.
В связи с этим весьма нелегко выделить что-то типичное для погра-ничных
случаев. В области симптоматики это прежде всего чувство пустоты и
бессмысленности. Кроме того, пациенты чувствуют себя беззащитными и
зависимыми от воли других, которым они, однако, за-видуют, поскольку считают
этих "других людей", менее страдающими от чувства опустошенности и
бессмысленности, чем они сами. Отсюда вполне ясно почему подобные
пограничные личности часто ощущают сильные чувства зависти по отношению к
другим людям. Сознаться в зависти и "опустошенности", однако,-- перспектива
достаточно болезненная и унизительная; от таких чувств защищаются сообразно
с психоаналитическим учением о защите. Поэтому мы переходим к психодинамике
пограничных случаев.
Сфера защиты
Для того чтобы не воспринимать всю глубину внутренней пустоты и, всю
меру беззащитности и бессилия, существует защитный меха-низм, играющий
центральную роль в современном психоанализе. а именно: расщепление
(Spaltung).
Чтобы понять, что понимает под этим определением психоанализ, нужно
начать издалека и кое-что пояснить. Следует представить, что на-ряду с
чувствами опустошенности и бессмысленности в психике погра-ничной личности
функционируют и другие чувства, а именно идеи вели-чия, т. е. представления
о собственной грандиозности и совершенстве, имеющие место при нарцистических
нарушениях личности в своем чис-том виде. Защитная функция "расщепления"
состоит в том, что лич-ность одновременно раскалывается на две части; одна
часть чувствует себя совершенной и великолепной, другая -- опустошенной и
бессмыс-ленной. Усилия защиты состоят в том, чтобы содержать обе
противо-речивые области в отделенном друг от друга состоянии. Картина "Я"
пограничной личности (Sellbstbild) характеризуется тем самым расщеп-лением
на две части. При этом в какое-то определенное время сознательной является
только одна из частей, а другая остается бессознатель-ной и наоборот.
Характерные особенности пограничных личностей заключаются, таким образом, в
том, что состояния собственной гранди-озности и беспомощности,
опустошенности и бессилия могут быстро меняться местами.
Наряду с противоречивыми образами себя самого, в психике погра-ничных
случаев функционируют также противоречивые образы важ-нейших участников
отношений: временами они тоже кажутся либо очень выдающимися, великолепными,
идеальными фигурами, либо принци-пиально плохими и ни на что не способными.
Подобные представления могут столь же быстро меняться местами.
В отношении к другим сказываются быстро сменяющиеся интерак-тивные
образцы (Interaktivmuster): первый -- при котором собствен-ный образ
воспринимается как великолепный, в тоже время как к дру-гому человеку
относятся пренебрежительно, считают его ничтожным и самозависимым; второй --
когда себя воспринимают ничтожным, а дру-гого как совершенство.
Чтобы представить себе воплощение таких теоретических образцов
отношений, можно обратиться к реальным примерам, связанным с силь-ными
аффектами. Уже упоминалась зависть неимущего к имущему. Следует включить
сюда гнев, презрение, все формы недооценки, напри-мер, издевательство,
высмеивание и т. д. Против других могут направ-ляться те чувства, которые в
следующий раз будут направлены против себя. Если же благодаря защитному
механизму "расщепления", обесце-нивающие и другие процессы хорошо отделены
друг от друга и не вызы-вают взаимных нарушений, тогда все личностное
"устройством может действовать относительно благополучно.
Особенно беспрепятственно оно функционирует тогда, когда чело-веку с
пограничным случаем удается включить в это "устройство" дру-гое лицо в
смысле межличностной защиты. Им будет человек, которым восхищаются и
которого идеализируют в тот момент, когда одновре-менно хоть сколько-нибудь
ценят и себя. В противном случае другое лицо будут недооценивать именно в
тот момент, когда высоко оценива-ется. идеализируется собственный образ.
Последующая иллюстрация позволит нам отличить вертикальное расщепление
(vertikale Spaltung) от расщепления горизонтального (horizontale Spaltung):
вертикальное расщепление отделяет обесцененное Я и парт-объект от
соответствую-щих областей Я и объекта, в то время, как горизонтальное
расщепление поддерживает в разделенном состоянии однородные образы Я и
объекта (см. табл. 10).
Подобная множественно "расщепленная" личность не способна излучать
уверенность, она прежде всего ненадежна. Результатом ока-зывается личность,
не уверенная в себе. слабая. Она слаба, даже если из-за высокой
интеллигентности и не производит такого впечатле-ния на первый взгляд.
Интеллигентные пациенты с пограничными нарушениями как раз обыгрывают свои
слабости, прельщая ими свое окружение.
В межличностных отношениях их недостатки, тем не менее, сказы-ваются
довольно быстро. Прежде всего это выражается в частых сменах идеализации и
обесценивания. Сексуальные, агрессивные и перверсивные влечения часто
подталкивают к искаженному удовлетворению. Согласно моему опыту, это чаще
всего приводит к садистским побужде-ниям, связанным с обесцениванием другого
лица, и происходит особен-но болезненно, если ранее это лицо идеализировали.
Вертикальное расщепление разделяет обесценивающие (плохие) и
иде-ализирующие (хорошие) Я-и парт-объекты друг от друга. Горизонтальное
расщепление поддерживает взаимное разделение Я-представлений и
объект-представлений.
В клиническом плане существует четыре ситуации:
1. Индивид сознательно переживает себя как существо великолепное,
со-вершенное, воспринимает объект как идеальный (представления о плохом Я и
плохом объекте исключаются посредством вертикального расщепления).
2. Индивид сознательно переживает себя как существо достойное
пре-зрения, аналогичное переживание в связи с объектом: налицо состояние
депрессии (идеализированные Я- и объект-представления защищены с помо-щью
вертикального расщепления).
3. Индивид сознательно переживает себя как существо идеальное, а объект
-- как презренное (плохие составляющие Я бессознательны из-за вертикального
расщепления. Идеальные объект-составляющие равным образом бессознательны по
отношению к плохому объекту из-за вертикаль-ного расщепления. Хороший объект
защищен от Я, переживаемого как иде-альное, горизонтальным расщеплением).
4. Индивид сознательно переживает себя как существо неполноценное, а
объект -- как идеальное (идеальные Я-составляющие бессознательны по
отношению к неполноценно переживаемому Я с помощью вертикального
расщепления. Плохие объект-составляющие защищены от хороших
объект-составляющих с помощью вертикального расщепления. А по отношению к
плохому Я -- посредством расщепления горизонтального ).
Таблица 10. Структура пограничной личности, модифицированная по
Кернбергу (Kernberg, 1975).
Причины
В связи с чем это происходит? -- спросит читатель. Возможный ответ
таков: это случается тогда, когда в детстве ребенок получает слишком мало
любви и/или во многих смыслах переживает плохое с ним обращение, если не
сказать -- жестокое. И здесь я хочу перейти непосредственно к клиническим
примерам:
39-летняя учительница жаловалась на усталость, головные боли и
не-способность более или менее сносно переносить свою обыденную
деятель-ность. Внутренне она чувствовала опустошение и ощущала себя глупой.
Кроме того. она испытывала садистические припадки в отношении к мужчи-нам,
которым в своих фантазиях желала отрезать член, именно тогда, ког-да те
вожделели женщину. Она боялась темноты, воды. высоты, глубины и незнакомых
людей.
Более чем 500-часовой анализ привел к ярко выраженному состоянию
ступора или клинча (clinch) между анализандом и аналитиком. Поначалу женщина
чувствовала себя значительно выше аналитика и вообще считала его мало на что
способным. Затем ситуация изменилась с точностью до на-оборот: она стала
ощущать собственное бессилие, зависимость и потребность в помощи, а
психоаналитика рассматривать как совершенно независимое полное сил и власти
существо. Он казался пациентке мужчиной, который мучает, унижает женщин,
утаивает от них их хорошие качества, стремится показать им лишь то. что они
ничего не стоят, что они зависимы и нужда-ются в помощи.
Особенность подобных отношений оказалась повторением прошлых отношений
между дочерью и отцом. Она ощущала, что отец ее использует, злоупотребляет
ею. постоянно компрометирует и унижает. Позже выяснилось даже, что отец
отвел одиннадцатилетнюю дочь в лес и хотел ее изнаси-ловать. Воспоминания,
относящиеся к этому эпизоду, были столь реали-стичны. что альтернатива
фантазии (а речь здесь шла в первую очередь именно о возможной фантазии)
отпадала, как неправдоподобная.
Характерное для пограничных случаев совмещение обесценивания и
идеализации относилось в этом конкретном случае к отцу и собственной
персоне, проявляясь в характерной эмотивной смене: то пациентка чувство-вала
себя выше своего отца, осмелившегося совершать над ней подобные инцестные
действия, то казалась сама себе последней дрянью, в то время как отец
идеализировался.
Образец отношений во взаимодействии между дочерью и матерью пов-торился
как идеализированный с одной, и обесценивающий, с другой сторо-ны: мать
тоже, правда, бессознательно использовала дочь для своих целей. Она
чувствовала себя с мужем весьма неуверенно и поэтому ей доставляло
удовольствие чувствовать превосходство -- мнимое -- хотя бы над своей
дочерью.
В процессе анализа пациентка припомнила, как ее очень тесно спеле-нали
и привязали к кровати, и как мать держала ее во время купания под водой. При
этом пациентка переживала рецидив детского страха быть уби-той. Этот страх
был настолько для нее невыносим, что она предпочла бы убить себя сама, лишь
бы прекратить его.
Нет ничего странного, что перенеся столько лишений и неприятностей в
детстве, травматизированный ими человек не мог чувствовать себя хоро-шо. В
общении с другими людьми она бессознательно воспроизводила свое
травматизированное поведение . И не могла жить нормально хотя бы уже потому,
что постоянные, непреодолимые травмирующие обстоятельства все время
расходовали душевную энергию, которой оставалось слишком мало для того.
чтобы вести нормальное существование.
Так, пациентка призналась, что выбрав профессию учительницы, она стала
идеализировать себя, явно превысив свои способности. Попытка обу-читься
другой профессии не удалась в результате органической неспособно-сти
вступать в контакт с другими людьми и строить с ними здоровые отно-шения.
Анализ не удался и прервался по причине внешних обстоятельств. Тем не менее
пациентка обрела внутреннее равновесие, приобщившись к церкви. Она нашла в
церковном храме замену поддерживающей ее мате-ри. а в Боге.-- любящего отца.
не испытывая страх быть используемой ими так, как это драматически произошло
с ее настоящими родителями.