7.2. Наркотическая зависимость

Наркотики и общество

Проблема, которую испытывает общество с лицами, страдающими

наркотической зависимостью, в последние годы значительно услож-нилась. В

отличие от алкоголизма, более или менее терпимо восприни-маемого обществом,

злоупотребление героином, кокаином или гаши-шем и марихуаной в значительной

степени не приветствуется боль-шинством граждан.

Здесь, как и при делинквентном поведении, большую роль играют

бессознательные процессы между обществом, с одной стороны, и отдельным

наркоманом или группой наркоманов, с другой. В первую очередь стоит назвать

проективные процессы, в которых большинство граждан проецируют свои личные

отрицательные качества на наркома-нов. Лица с наркотической зависимостью

отражают наше собственное потребительское поведение, а именно: желать и

иметь желаемое любой ценой, чувство собственника и владельца, равно как и

общественные холодность и безразличие. Один из примеров -- пьющий отец,

который защищается от своей слабости к алкоголю тем, что клеймит

наркотичес-кую зависимость сына. Такое отношение облегчается еще и тем, что

тор-говля героином, кокаином и т. п., в отличие от торговли алкогольными

напитками, запрещена. Поэтому те. кто употребляют сильные наркоти-ки

волей-неволей вынуждены делать это нелегально.

Мы говорим о наркотической зависимости, когда кто-либо периоди-чески

прибегает к употреблению того или иного наркотического средст-ва, несмотря

на его вредное последствие. При этом психическая зависи-мость (Psychische

Abhaengigkeit) означает неконтролируемое стремле-ние. манию, непреодолимое

желание, ненасытность, жадность, вожде-ление. Физическая зависимость

(Koerperliche Abhaengigkeit) встреча-ется тогда, когда нарушение равновесия

обмена веществ в организме под влиянием наркотиков достигает такой степени,

что введение этого веще-ства становится жизненно необходимым.

Наряду с бессознательными психическими процессами, которые, разумеется,

особенно интересуют нас в предлагаемом введении в психо-анализ, не следует

упускать из виду и токсическое воздействие наркоти-ков на организм, особенно

на центральную нервную систему. Разуме-ется. учитывается возбуждающее

действие некоторых наркотиков, несу-щее чувство большой бодрости, повышенной

самоуверенности и типичное "high -- чувство", которое бывает после приема

кокаина, бензедрина, риталина или прелудина.

Героин, морфин, валиум, барбиту ратные препараты и другие седативные

препараты успокаивают в случаях беспокойства, глушат чувст-во страха и

вообще способны подавлять всякие чувства. Марихуана и гашиш повышают

настроение и дают возможность преодолеть застен-чивость, заторможенностъ, в

то время как ЛСД и другие галлюциногены возбуждают фантазии тем, что

полностью отстраняют реальность внешнего мира, заменяя ее идущими из

подсознания представлениями и чувствами. Гашиш и марихуана -- это т. н.

"мягкие" наркотики -- "наркотики протеста". Героин, кокоин, ЛСД -- "жесткие"

или "силь-ные" наркотики, сильные оттого, что их воздействие -- это

глобальное изменение мышления, чувств и действий человека, их

употребляющего.

Психика и наркотики

Прежде всего действие наркотиков влияет на аффекты -- страхи, чувства

вины и стыда. Тем самым действие наркотиков подобно за-щитному механизму.

То, что при неврозе делает защитный механизм вытеснения, при наркотической

зависимости берет на себя наркотик:

неприятные представления и чувства более не воспринимаются.

В отличие от людей с "обыденным" неврозом, у людей с наркоти-ческой

зависимостью наличествует дополнительный фармакологи-ческий (производимый

наркотиком) эффект: либо возбуждение, либо успокоение.

Если нас в какой-то момент охватывает страсть к приключениям, мы можем

последовать за своими желаниями, поискать соответствующее общество и найти

его. Если есть потребность в тишине и покое, можно поискать соответствующее

окружение, заботливого друга или подругу, рано или поздно обрести все это и

успокоиться. Лица с наркотической зависимостью ничего такого делать не

могут. Они лишены способности искать в реальности то, что им требуется. У

них отсутствует терпе-ние, навык, для осуществления того, что человек не

употребляющий наркотики, получает в контактах с людьми.

Тем самым становится ясно, что у людей, склонных к наркотической

зависимости, отсутствуют определенные качества, и прежде всего, спо-собность

сближаться с другими людьми, склонять их на свою сторону, строить

откровенные, надежные, полные чувств отношения и поддержи-вать их. Более или

менее выраженный дефицит переживаний невыно-сим для сознательного

восприятия, и именно поэтому таким людям сго-дится любое, пусть и вредное,

средство, лишь бы сделать невыносимое положение терпимым.

Наркотики становятся драгоценностью, благотворным объектом, желанным

именно из-за его благоприятною действия.

В то же время вредное действие наркотиков (из-за их фармаколо-гической

природы) либо вообще не берется в расчет, либо вытесняется посредством

психологических защитных механизмов. Однако может случаться и такое, что

наркотики необходимы как раз по причине их вредоносных свойств. Подобное

вредящее себе поведение прояснить не так-то легко. Тут мы снова сталкиваемся

с очевидностью человеческой агрессивности: люди могут сознательно вредить

другим людям, уби-вать их (как виновники, исполнители), но и сами они могут

быть уби-ты, пострадать (как жертвы).

Проблема наркотиков

Анализ лиц с наркотической зависимостью показывает, что в прин-ципе,

как и вслучае пограничной личности, наряду с благоприятными, хорошими

отношениями подспудно действуют и не добрые отношения, причиняющие вред.

Вред. причиняемый самому себе, как и крайние формы суицидных побуждений,

несет в себе функцию обвинения окру-жающих: " Вы так со мной обходитесь, что

мне не остается ничего дру-гого, как только принимать наркотики, хоть это

меня и губите. Эти апелляции не вызывают, однако, никакого резонанса в

авторитетных кругах в сфере здравоохранения, даже учитывая и то, что все

большее количество людей либо умирает раньше времени по состоянию здоровья

из-за употребления наркотиков, либо погибает от передозировки. Нар-команы

чувствуют себя брошенными обществом на произвол судьбы, аутсайдерами,

которые все более оттесняются на самый край обществен-ной жизни.

В этом повинен тот самый негативный опыт, приобретенный лица-ми с

наркотической зависимостью в раннем детстве. Вполне законные потребности

ребенка в уважении, в полном любви участии и нежности отношений с родителями

по тем или иным причинам не удовлетворя-лись. В этом многообразная полная

душевных травм предыстория людей с наркотической зависимостью удивительно

похожа на предыс-торию делинквентных личностей и психосоматических больных.

Это все те же драматические причины: нехватка добра и/или чрезмерность зла,

вреда, оскорблений.

Терапия

Какие же терапевтические выводы следует сделать, исходя из

выше-сказанного? Общий вывод таков: масштаб и форма психического нару-шения

требует соответствующих трудоемких и длительных психотера-певтических

мероприятий. Сложности начинаются с общей проблемы создания основы для

терапевтического союза. Это требует максималь-но демократической, полной

взаимного признания, манеры поведения, на базе которой могут установиться

прочные и абсолютно искренние отношения. Разумеется, сам союз дефицита

детства устранить не может. Но негативный детский опыт может быть лучше

понят. И уже одно это способно помочь.

При этом строгие рамки медицинского стационарного учреждения много

предпочтительнее, чем амбулаторная врачебная или психоте-рапевтическая

практика. Атмосфера дружелюбного понимания дает большие шансы для

выздоровления, чем даже лекарственная терапия. Пациенты относятся к врачам и

психоаналитикам, как и ко всяким лю-дям "с авторитетом" с недоверием,

поскольку последние очень далеки от реальности больных наркоманией.

Альтернативные и нетрадици-онные методы лечения скорее достигнут своей цели,

чем ортодоксаль-ный нозологический подход. Симптоматические методы такие

пациенты отвергают, поскольку относятся к ним как к своего рода

"дрессировке". очень напоминающей им, идущее из детства приучение к

покорности и казарменной дисциплине. В соответствии с обстоятельствами

необхо-димо вскрывать внутренние и внешние составляющие наркоманической

проблемы. Сюда относятся и жестокие реалии ориентированного на успех и

потребление общества, и слабости и страхи самого пациента, идущее из детства

стремление быть воспринятым, наряду со склон-ностью причинять вред самому

себе и другим.

В отношениях с лицом страдающим наркотической зависимостью рано или

поздно начинает сказываться тот разрушительный потенци-ал, который ранее был

связан с отношениями употребляющегд н"ужо?. тики и самим наркотиком? Если

оба участника будут избегать этого ас-пекта в своих взаимоотношениях, то

дело закончится ничем, т.е. каждый останется "при своих интересах" и

никакого лечения не будет. Если же терапевт учитывает подобный ход событий и

вполне допус-кает появление и проявление разрушительной агрессии, даже если

она направлена против него, и поддерживает пациента, то деструктив-ные силы

шаг за шагом могут быть взяты под контроль и интегриро-ваны. Терапевт при

этом должен вовремя отслеживать свои чувства по отношению к пациенту

(досада, гнев. страх, стыд и т. д.), сигнализи-ровать о них или находить

уместный для конкретной ситуации ответ. Это возможно лишь в том случае. если

терапевт понимает своего паци-ента и разделяет с ним его переживания

(Joining от "to join" -- связы-ваться, объединяться).

Однако, терапевт не должен удивляться возможным рецидивам, когда

пациент опять предпочитает ему наркотик. Следует перетерпеть содержащееся

здесь обесценивание и интерпретировать это как расще-пление на хорошие

наркотики и плохого аналитика. Упреки только утвердят больного наркоманией в

изначально усвоенном предположении, которого он только и привык ждать, а

именно, непонимания и безразличия со стороны окружающих.

Иногда наркоманы, не найдя ни в ком нежности и заботы к себе, обретают

свою отраду в музыке. Либо они сами играют на музыкальных инструментах, либо

буквально сходят с ума от рока. поп-музыки или других музыкальных жанров.

Поэтому, при лечении наркотической зависимости следует учитывать и

возможности танцевальной терапии (Tanztherapie) (ср.: Хануш, 1988). В данном

случае, музыка служит заменителем наркотика. Это является дополнительным

способом в про-цессе лечения.