7.4. В семейной терапии

Методы и теория

Есть некоторые основания полагать, что психоаналитической семей-ной

терапии вообще не существует.

С момента возникновения психоанализа его приверженцы уделяли большое

внимание не только психике индивида, но и процессам, протекающим в так

называемых искусственных и естественных группах. Наи-более ярким выражением

последних является семья. Джон Карл Флюгель выпустил в 1921году книгу

"Психоаналитическое исследование семьи" ("The psychoanalytic stu dy of the

family" John Karl Fluegel 1921), предметом изучения в которой впервые

оказалась семья в це-лом, а не только изолированные друг от друга фантазии

детей и их родителей.

Однако та форма, в которую вылился сейчас интерес класси-ческого

психоанализа к семье имеет мало общего с самим психо-анализом.

Не случайно поэтому в последнее время многие семейные терапевты склонны

признать тот факт, что в процессе развития " семейной тера-пии"

последамхалилась от психоанализа и в теоретическом и в ме-тодологическом

.лане (Stierling 1975).

Просматривая современную литературу по семейной терапии, убеж-даешься в

правоте этого мнения. Психоаналитические концепции пере-носа и контрпереноса

давно заменены в семейной терапии научными гипотезами Грегори Бейтсона (G.

Ba teson) и группы Паоло Альто кали-форнийского "Mental Research Institute"

. а также понятиями коммуни-кационной теории и теории систем. В связи с этим

факт реальной про-блемы в современных отношениях той или иной семьи

оттесняет в дан-ной терапии на задний план ирреальные и бессознательные

конфликты. хотя на практике терапевт часто поощряет членов семьи к

откровен-ному разговору, в процессе которого они, образно говоря, расходуют

все свои ресурсы конфронтации.

В Германии возможности семейной терапии исследовали Хорст-Эбергард

Рихтер (Н.-Е. Richter) из Гисена и Гельм Штирлинг (Н. Stieriing) из

Гейдельберга 8. Надо сказать, что такие понятия семейной терапии, как

"принцип справедливости" (Gerechtigkeitsprinzip) или "компенсация заслуг",

включающая подсчет последних в отношении конкретного члена семьи

(Boszonnenyi-Nagy & Spark 1981). весьма дале-ки от психоанализа, что лишний

раз подтверждает их обсуждение на семинарах со студентами факультета

психологии.

И действительно, разве не несет в себе концентрация всего внимания

аналитика исключительно на семье нечто бессмысленное? Ни в коем случае не

оспаривая социальное и человеческое значение семейных уз, считаем нужным тем

не менее указать, что семейный терапевт поощряет подчас именно те аспекты

межличностных отношений, которые, согласно теории психоанализа, необходимо

преодолевать. Например, проек-цию семейных отношений на членов

терапевтической группы можно расценивать как явление прямо-таки

патологическое. И хотя регрессия как терапевтическое средство может стоять

на службе у прогресса (см. гл. VIII 4.2.). все Же целью терапии должно быть

не укрепление ранних стереотипов отношений, а развитие отношений новых и

желательно непатологических.

Любой практикующий психоаналитик так или иначе сталкивается в своей

работе с семейными проблемами пациента. Порой может возни-кать необходимость

расширения рамок терапии и включения в нее род-ственников анализируемого.

Психоаналитик, идущий на подобное, начинает, в принципе, заниматься семейной

терапией (Kutter 1965). Однако, как правило, он не испытывает потребности в

использовании таких, присущих семейной терапии, техник, как выписывание

симпто-мов (Symptomverschreibung) или парадоксальная интервенция (Рагаdoxe

Intervention)*. Однако аналитику требуется, как правило, недюженное терпение

для того, чтобы преодолеть сопротивление, в большей или меньшей степени

выраженное у пациента и его родственников.

* Понятия "выписывания симптомов" и "парадоксальной интервенции"

характери-зуют ситуацию, в которой человеку приписывается нечто им самим

нсжсласмое. Та-кая техника применяется в том случае, когда цель терапии не

может быть достиг-нута обычными психотерапевтическими средствами. Авторство

данной техники принадлежит группе Йаоло Альто, название которой происходит

от городка Пао-ло Альто, что неподалеку от Стэндфордского университета в

СанФранциско (США) и, в частности. Грегори Бсйтсону. Немецким представителем

этой психоло-гической школы является Пауль Вацлавик (Paul Watzlawick),

ставший извест-ным благодаря своим книгам "Человеческая коммуникация"

("Menschlichc Kommunikation" 1969) и "Насколько реальна действительность?"

("Wie wirklich ist die Wirklichkeit?" 1976.

В контексте вышеназванных психологических техник речь скорее всего идет

о сво-его рода уловке, на которую "попадается" пациент, не осведомленный о

намере-ниях терапевта, желающего во что бы то ни стало добиться позитивных

изменений

* в процессе лечения.

Иллюстрацией сказанному может служить выдержка из книги "Болезнь и

семья" ("Krankheit und Families Michael Wirsching & Helm Sticrli ng 1972),

авторы кото-рой, в частности, советуют вести себя в случае болезни: " ...

точно так же, как до нее. Не капитулировать перед проблемами, не

отчаиваться, никаким образом не проявлять своей слабости! Не надо поступать

подобно тем людям, которые начина-ют переосмысливать свою жизнь под влиянием

болезни. Вы не нуждаетесь в пере-осмыслении. Вынужденные изменения в жизни и

поведении способны лишь усло-жнить ваше положение. Поэтому в любых

обстоятельствах, насколько удручающи-ми они бы ни показались, продолжайте

вести тот образ жизни, который вы вели прежде... если вы не подчинились

болезни,-- беспокоиться, в общем-то, нет при-чины ...", стр.183, 184.

Именно терпения , кажется, не хватает современным семейным тера-певтам.

Необходимость достаточно длительного ожидания каких бы то ни было

результатов, постулированная в психоанализе (Ekstein 1988), семейным

терапевтам не по вкусу. Часто последние бывают склонны к чересчур поспешной

оценке происходящего. В рамках семейной тера-пии создаются понятия, образно

описывающие природу различных семей. Семьи с тревожной и невротической

атмосферой характеризу-ются, как "санаторий" (Sanatorium), семьи с

атмосферой, близкой к параноидальной,--как "цитадель" (Festung), а семьи с

выраженными истерическими чертами -- как "театр" (Theater) (Richter 1970).

Одна-ко распознавание и вскрытие глубинного содержания бессознательных

фантазий требует времени гораздо большего, чем это принято уделять в

практике семейной терапии.

Определенные методы тестирования, например, тест "Изобрази свою семью в

виде животных" ("Zeichne -- deine -- Familie -- in -- Tieren" Brem --

Graeser 1975), предназначенный для ребенка, позволяют выявить скрытые

семейные конфликты, которые оказываются весьма похожими на конфликты,

проявляющиеся в ходе групповой терапии.

Поэтому в число психоаналитических методов, перспективы примене-ния

которых в терапии и консультации семьи рассмотрел Михаэль Б. Буххольц в

своей книге "Психоаналитический метод и семейная терапия" (Michael В.

Buchholz "Psychoanalytische Methode und Familie ntherapie" 1982), следует

включить три метода, применяемые в групповой терапии (см. VIII. 4.). с тем

лишь условием, что понятие "группа" будет заменено "семьей". Тем самым

подходы эти будут выглядеть следующим образом:

-- изучение индивида вне его семьи,

-- изучение семьи как индивида,

-- изучение семьи и индивида в совокупности.

В качестве примера конструктивной критики семейной тирании можно

назвать ста-тьи Вильгельма Кернера и Ганса Цыговски (Wilhelm Kocrncr & Bans

Zygowski) опубликованные в журнале "Psycho logie heute" за 1988 год. Авторы,

в частности, полагают, что надежды, возлагаемые на семейную терапию

некоторыми учеными, имеют под собой мало основания. Члены семьи,-- прежде

всего люди, и как тако-вые не могут быть сведены к понятию "элементов

системы". Кроме того, методы, применяемые в данной терапии представляются

черезчур директивными, а мнение терапевта редко ставится под сомнение. С

такой критикой нельзя не согласиться. Стоит только напомнить, что

психоанализ, в отличии от семейной терапии, подразумевает равноценное

участие в лечебном процессе как аналитика так и самого пациента. Тем не

менее нельзя исключать воз-можности существования семейных терапевтов, не

заслуживающих столь суровых упреков.

Последний подход обеспечивает своевременное распознавание фено-менов

желания и сопротивления, переноса и контрпереноса, проявляю-щихся как у

отдельного индивида, так и между членами семьи. Последо-вательный и

терпеливый анализ семьи, ни в чем не уступающий анали-зу индивида и

включающий в себя шесть ступеней понимания, позволяет разобраться в природе

семейных бессознательных процессов.

Пример из практики

Академик жаловался на ощущение отчужденности от собственной семьи.

Человек он был очень занятой, времени на жену и детей у него не хватало.

Устав от работы, он искал "спасения" в семье и всегда испытывал в этом

разочарование. Включение в аналитический процесс жены и детей предоставило

психоаналитику дополнительную информацию. Так, в част-ности, оказалось, что

супруга и дети столь занятого человека чувствовали себя преданными и

брошенными на произвол судьбы. В связи с этим они образовали своего рода

семейную "продгруппу" и решили заботится о себе самостоятельно. Такое

решение проблемы стоило им невротических симпто-мов: жена страдала мигренью

и депрессиями, двое подростков старались избегать общества сверстников.

Положительный результат, достигнутый в данном случае, объясня-ется не

только тем, что в процессе лечения перемежались сеансы с му-жем и женой по

отдельности и супружеской парой в целом. Важнейшим инструментом позитивных

преобразований оказался индивидуальный психоанализ центральной фигуры --

отца. Успех объясняется еще и тем, что аналитик, проводивший сеансы, не

ориентировался на семей-ную терапию, а занимался исключительно

психоанализом, задача кото-рого -- осознавание бессознательных процессов. Не

больше, но и не меньше.