5.2. Психосоматический процесс

Выбор органа

Сложнейший вопрос в психосоматике -- это бессознательный выбор органа,

и ответить на него не так-то просто. Однако, используя логичес-кий подход,

можно несколько прояснить проблему. Например, предрас-положенность к кожным

заболеваниям может возникнуть либо из-за чрезмерной заботы о коже младенца,

либо в результате полного отсутст-вия всякой заботы. Здесь подразумеваются

сверхтревожные, нервозные отцы и матери. Легко представить, что постоянные

споры членов семьи во время еды нарушают процесс усвоения пищи и ведут к

расстройствам в области желудка или кишечника. Не лишено смысла и

предположение, что доведенное до аффектации воспитание ребенка в духе

чистоты, кото-рое осуществляет подверженная экстремальной чистоплотности

мать, нарушает работу выделительных функций. Сложнее усмотреть причину

астматических заболеваний у детей в том, что доминирующая мать дей-ствует

таким образом, словно "отнимает" у них воздуха.

Экзистентный страх и базисный конфликт

Если вникнуть поглубже в чувства больных людей, мы коснемся скрытого за

симптомами экзистентного страха, от которого эти люди страдают, страха,

который и качественно, и количественно отличается от сигнального

невротического страха и означает для пораженных им людей утрату

существования (Verlust der Existenz) или смерть.

Экзистентный страх -- это ключ к пониманию психосоматических

заболеваний. Он является результатом базисного конфликта, заключа-ющегося в

экзистентной угрозе самости (Selbst), исходящей от злока-чественной

интроекции (malignes introjekt). от которой самость отча-янно защищается

(базисный конфликт -- Basis-konflikt).

Стадии психосоматического процесса

Однако отдельные стадии "психосоматического процесса" не так-то просто

проследить, поскольку большинство людей склонно, следуя европейской

традиции, представлять все с точки зрения разделения между душой и телом. В

действительности же душа и тело составляют нераздельное единство и реагируют

в согласии друг с другом. Все дока-зательства для этого легко обнаружить у

детей: они одновременно и переживают страх (душевно), и реагируют на него

(телесно) учаще-нием сердцебиения, потливостью и дрожью.

Однако в процессе социализации человек учится подавлять телес-ную

сторону психосоматического реагирования. Хотя это отнюдь не означает, что

наше тело перестает реагировать на страх. Аффекты рав-ным образом относятся

и к душе, и к телу. Печаль, отчаяние, беззащит-ность. бессильная ярость и т.

п.,-- все это относится к обоим началам Аффекты обладают свойством

накапливаться в психике и могут, освобо-дившись вследствие нарцистической

обиды (обратите внимание на выражение: в немецком языке "Kraenkung" --

обида, оскорбление, и -- "Krank machen" -- делать больным), в любое время

активизироваться.

Чтобы глубже понять суть психосоматических заболеваний необхо-димо

наряду с психо-логикой (Psycho-logik) души обратить внимание на

сомато-логику (Somato-Logik) тела. Иными словами, мы должны выучить язык

тела (Koe rpersprache).

Вспомним о приведенных вначале выражениях, имеющих отноше-ние именно к

языку тела. Во многих случаях телесную симптоматику невозможно немедленно

перевести на вербальный язык. В одном из случаев в моей практике мне

потребовалось немало времени, прежде чем я понял, что регулярно

возобновлявшиеся у пациента после пере-рыва в терапии обострения сердечных

приступов и мигрени являются выражением укоров и атак направленных против

меня, т. е. против важного участника отношений, от которого зависит наличие

(или отсут-ствие) душевного равновесия. В этом случае в "переносе" был

регрес-сивно оживлен стереотип детских отношений: психоаналитик

восприни-мался как мать. которая покидала ребенка в качестве наказания.

Тогда реакцией моего пациента на оставленностьвполне возможно, мог быть

сердечный приступ и головные боли, ведь ребенок экзистентно зависит от

реального присутствия близкого человека. Существуют взрослые, реагирующие на

оскорбление, как дети, точно их тело и душа вовсе и не отделялись друг от

друга под влиянием социализации.

Психосоматический процесс имеет следующие стадии:

1. Первоначально делается попытка справиться с оскорблением или обидой

с помощью психической проработки:

а) в зрелом возрасте оскорблению по возможности противостоят или

вероятным выяснением отношений с личностью, его нанесшей, или посредством

соответствующей проработки неминуемого оскорбления, обиды;

б) вводят в дело невротические защитные механизмы, разумеется, ценой

невротических симптомов, таких, как навязчивые мысли или фобические действия

в виде избегания больших площадей или узких помещений;

в) в большинстве случаев защита охватывает всю личность в духе

характерного невроза (Charakter-Neurose).

В одном случае пациент с навязчивым характером испытывал гнев на

пережитое угнетение, страх защититься от него, поскольку это сули-ло еще

большие страдания, а в дальнейшем -- страх постоянно оставать-ся в

проигрыше. Своим унижением, приспособлением под требования, идущие извне,

пациент -- посредством сформирования реакции" --защищался,от своего гнева. В

другом случае, наблюдаемом Александ-ром Мичерлихом (Mitscherlich, 1967),

речь шла о поваре, который с целью сохранения своего психического равновесия

старался (и имел такую возможность) при малейшем голоде что-нибудь съесть

или выпить. То, что равновесие в данном случае оказалось шатким, стало

очевидным, когда ресторан заняли американские оккупационные войска, и

командир выставил повара за дверь. Повар поначалу впал в ярость, однако, был

вынужден "проглотить" свой гнев. Следствием стала язва желудка.

Впрочем, в возникновении язвы желудка играют роль и органичес-кие

факторы, что показывают исследования Мирского (Mirsky, 1958);

он установил, что у людей, имеющих склонность к язве желудка,

чрез-вычайно высок в крови уровень содержания пепсиногена. Правда, сам по

себе этот высокий уровень пепсиногена еще не ведет к возникновению язвы

желудка, что было также установлено Мирским в другом исследо-вании: молодой

человек, имевший в крови повышенное содержание пеп-синогена, заболел язвой

желудка лишь после того, как покинул отчий дом и пережил сильный психический

стресс на новом месте. Испытуе-мые отбирались довольно просто: это были

молодые люди. подлежав-шие призыву в армию. Там они все без исключения

заболели спрогнозированной язвой желудка.

Таким образом, в начале психосоматического процесса обнаружива-ются

стрессовые ситуации: разлука, переживание утраты и пр. Стресс

труднопреодолим, когда человек, резервируя свою реакцию из детства,

аппелирует к телесным областям, реагирующим слишком чувствитель-но на любую

форму обиды. Если при продолжительном аффекте не удается преодолеть

безнадежную ситуацию невротическим путем, то наступает:

2. Стадия защиты (Phase der Abwehr). После первой фазы по-пытки

невротического преодоления конфликта (Konfliktbewaltigun g) наступает

соматизация (Somatisierung), т. е. вовлечение тела в пато-логический процесс

в форме функционального расстройства. Послед-нее бывает настолько выражено,

что зачастую ведет к стадии (сле-дующей)

3. Психосоматического процесса (Phase des psychos omatischen

Prozesses). На этой стадии пораженным оказывается тот или иной внутрен-ний

орган (язва желудка, хроническое воспаление тонкой или прямой кишки (колит)

и др.

Регрессивная и прогрессивная защита

Чего не хватает пациентам с психосоматическими расстройствами? Как

порой и всем людям, пациентам не достает важного участника обще-ния или

определенного идеала, которого они лишаются. По этой при-чине остаются

непреодоленными чувства беззащитности и безнадеж-ности, поскольку для их

компенсации была необходима помощь иде-ального или конкретного лица.

Вовлеченное в психосоматический процесс тело. в принципе, может реагировать

на это двумя способами:

а) искать помощи и обрести ее, оживляя регрессивным путем ран-ние

детские состояния. Особенно отчетливо это видно, скажем, на при-мере

лежащего в постели язвенного больного, когда вследствие необхо-димости

соблюдения диеты он снова испытывает тот уход за собой, какого желал в

детстве (регрессивная защита);

б) защищаться физически, телесно, привлекая для этого все име-ющиеся в

запасе силы (прогрессивная защита), чтобы с успехом отра-зить возможные

нападения. Однако это несет угрозу собственному существованию. Поэтому

саккумулированная энергия и аффект гнева для исполнения защитных действий

остаются неиспользованными. Они оказываются не отреагированными

(abreagieren) и словно "застоявшимися" в теле. провоцируя потенциальный

выход, который изначально нарушает системную деятельность внутренних

органов, а в последую-щем приводит к тому или иному соматическому ущербу.