7. Применение психоанализа

7.1. В медицине

Несмотря на то, что книга Михаэля и Энид Балинт. вышедшая в 1961 году

на английском, а год спустя -- на немецком языках ("Psychotherapeutische

Techniken in der Medizin" Michael & Enid Balint 1962), озаглавлена "

Психотерапевтические техники и их применение в медицине", речь в этой работе

фактически идет о применении в рам-ках общей медицины техник

психоаналитических. К последним относят-ся как психоаналитические интервью

(см. VII. 2.), так и короткая тера-пия. Однако в широком смысле проблема

отношений врача и пациента актуальна не только для аналитической практики,

поскольку данные отношения сами в какой-то мере являются стереотипными.

Самая, казалось бы, рядовая медицинская практика характеризу-ется порой

даже сильно выраженными переносами. Пациенты имеют подчас склонность

воспринимать врача чересчур наивно, относиться к нему чуть ли не как к члену

семьи. Нередко врач становится единст-венным близким человеком пациента, и

тогда пациенты втягивают тера-певта в стереотипные отношения, которые

безусловно повлекут за собой определенную ответную реакцию последнего, с тем

лишь отличием от психоаналитической ситуации, что аналитик эту реакцию

осознает. Бес-сознательной целью многих заболеваний оказывается желание

избежать эмоционального одиночества и привлечь внимание окружающих к

соб-ственным проблемам. Цели этой больной достигает редко, поскольку в

подавляющем большинстве случаев врач реагирует на "привязан-ность" пациента

все увеличивающимся количеством рецептов и напра-влений к другим

специалистам. Случается и так, что от пациентов прос-то отказываются.

Врачи, склонные к самопожертвованию, берут на себя роль матери или отца

пациента и в течение долгих лет ухаживают за больным. Од-нако, куда чаще

терапевт относится к человеку, обратившемуся к нему за помощью, достаточно

поверхностно, воспринимая последнего исклю-чительно как объект применения

своих профессиональных навыков.

Современные технические средства, буквально поработившие меди-цину, не

отменяют роль эмоционального участия в процессе лечения.

Разумеется, пациент должен отдавать себе отчет в том, что врач --

человек, в общем-то, "посторонний", и необходимо некоторое старание для

того, чтобы ввести его в курс дела. И все же долг врача -- изы-скивать

необходимое для пациента время и стараться определить, в ка-кой степени и

какая именно душевная боль влияет на процесс сома-тический.

С 1 октября 1987 года, в частности, в Германии вступили в силу еди-ные

параметры, в соответствии с которыми оценивается степень эффе-ктивности

самого процесса лечения (ЕВМ -- Einheitliche Bewertungs-masstab). Из общего

числа предложенных параметров стоит особо отме-тить следующие:

-- обсуждение и планирование терапевтических мероприятий, призванных

повлиять на течение хронического заболевания;

-- обсуждение физического и душевного состояния больного, на-пример,

при наличии у него проблем в сексуальной сфере;

-- установка четкого диагноза, проясняющего сущность того или иного

болезненного психосоматического состояния;

-- систематическое использование в целях повышения эффектив-ности

лечения контактов с пациентом (в частности -- воздействие через разговор).

Подавляющее большинство специалистов сходится на том, что

эмо-циональное человеческое участие и забота, проявленные врачом по

отно-шению к пациенту, значительно увеличивают шансы последнего на

выздоровление. Например, в группах Балинта врачи имеют возмож-ность

обсуждать проблемы, с которыми они столкнулись в общении с пациентом, с

коллегами. Это дает врачу представление о бессозна-тельных процессах,

протекающих между ним и пациентом, и повышает эффективность терапии. Не в

последнюю очередь именно благодаря таким обсуждениям врачи вновь обретают

утраченный вкус к работе, а пациенты начинают ощущать себя на приеме у таких

специалистов уютно. Совершенствуясь таким образом, врач помогает не только

паци-енту, но и самому себе.

Врачам следует не раздражаться на пациентов и продолжать выпи-сывать им

рецепты, а задать себе вопрос -- откуда берется это раздра-жение? Почему бы

не обсудить эту проблему с пациентом? Такая ини-циатива подразумевает,

конечно, определенное мужество, и решиться на обсуждение чувств, скрываемых

не только во врачебном кабинете, но и в обычных обстоятельствах (в обществе

знакомых, на работе и т. п.), сможет не всякий, однако это не повод для

того, чтобы отрицать прин-ципиальную возможность такой инициативы.