4. Психоаналитический метод в узком смысле

Суть психоаналитического метода во многом определяется суще-ствованием

в нем двух парных, биполярных концепций: концепции "желания и сопротивлениям

("Wunsch und Widerstand ") и "переноса и контрпереноса" ("Uebertragung und

Gegenuebertragung").

4.1. Желание и сопротивление

Пациенты, проходящие анализирование, испытывают желание сот-рудничать с

терапевтом, совместно с ним прилагать максимум усилий для того, чтобы

установить источник собственных страданий. Желание это выражается в

готовности прослеживать причинно-следственные свя-зи между проявлением

симптома и скрытым внутренним конфликтом.

Однако в то же время многие пациенты "сопротивляются" повтор-ному

оживлению в рамках уже психоаналитического сеанса неприятных им воспоминаний

и ситуаций, поскольку, полагают, что это грозит реа-нимировать драматические

для них обстоятельства прошлого, напри-мер, раннего детства. Воспоминания

часто бывают невыносимо болез-ненными, а опасения, что психоаналитик

отнесется к боли пациента пренебрежительно или даже иронично, провоцируют у

последнего сте-снение. Развивающееся вследствие этого бессознательное

сопротивление в некоторых случаях ведет к частичной потери способности

вспоминать о драматических и позорных эпизодах вообще.

Сновидения же, напротив, на свой лад, доносят болезненные пере-живания

до сознания, поэтому в рассказе пациента периодически возни-кают намеки на

забытый эпизод. Дело аналитика -- осторожно указать пациенту на трудности,

которые тот испытывает, припоминая подобные сцены, на его замеченные попытки

уклониться от важной, но щекотли-вой темы и, не забывая подчеркивать свое

трепетное отношение к чувст-вам анализируемого, ознакомить его с

предполагаемыми причинами данного сопротивления. Часто пациенты стремятся

контролировать свои мысли, и, заметив, что в разговоре они уклонились от

"спасительной" нейтральной темы, спешат к ней вернуться.

К примеру, пациент злится на аналитика из-за того. что тот не уде-ляет

ему требуемого времени, однако боится каким-либо образом про-явить этот

гнев. Результатом такого сопротивления оказывается миг-рень. Сопротивление,

образно говоря, "производит" симптом.

Задача анализа сопротивления как раз и состоит в том, чтобы пока-зать

пациенту связь между симптомом и вытесняемым аффектом, при-чина вытеснения

которого заключается в страхе и стеснении.

4.2. Перенос и контрперенос

Перенос

Рано или поздно пациент включает терапевта в перенос, повторно оживляя

или реактивируя в рамках психоаналитического сессии ранние детские

отношения, характеризующиеся доминированием в них нере-шенных невротических

конфликтов. Чувства и ощущения, игравшие когда-то существенную роль в жизни

анализируемого, получают "новую жизнь" и огромное значение на данный момент.

Аффекты, первона-чально связанные с близким человеком, имевшим решающее

влияние на детство пациента, переносятся на психоаналитика, на отношения,

воз-никшие сейчас -- в настоящем.

Нервное расстройство не только проявляется в переносе, но и ста-новится

через перенос доступным для тщательного анализирования. Активные внутренние

конфликты уступают место столь же активным конфликтам внешним -- между

пациентом и аналитиком. Симптомати-ческий невроз превращается в невроз

переноса.

Весьма часто на психоаналитика переносят черты властной матери, от

которой постоянно ожидают наказания или раздраженного окрика. Толкование же

переноса (Uebert ragungsdeutung) позволяет терапевту вовремя распознать

данный стереотип, сообщить о своей интерпретации пациенту и способствовать

тем самым формированию новых, непатоло-гических и доверительных отношений.

Признаком переноса является проявление в отношениях аналитика и

анализируемого принципиально несвойственных им черт, таких как

преувеличенная нежность или враждебность и т. д. Именно "неумест-ное",

"преувеличенное" и "необычайное" дает психоаналитику осно-вания предполагать

влияние переноса. Необходимо также отметить, что переносы бывают

эротическими, агрессивными, позитивными или негативными.

Ниже приведен пример негативного переноса.

Пациент. "Мой автомобиль попал в автоинспекцию. Там только день-ги

берут и все. Ну, что ты будешь делать! Бензопровод был уложен так. что запах

шел прямо в багажник. Я бы с удовольствием обратился в другое место, но куда

там."

Аналитик принимает все сказанное на свой счет, воспринимая раздра-жение

пациента как перенос. Недовольство анализируемого автоинспек-цией может

выражать неудовлетворенность терапией вообще и терапевтом в частности.

Аналитик. "Мне показалось, что ситуация с автоинспекцией напоми-нает

Вам то, что происходит здесь, на сеансах. Если это так, то, говоря о тех,

кто берет деньги, но ничего не делает, Вы имеете в виду меня".

Пациент после долгих раздумий соглашается с этим утверждением и

добавляет: "Мой отец поступал также, он ничего не делал, был ни на что не

годен, а когда брался мне помочь, помогал неправильно".

Аналитик. "Вы имеете в виду помощь, вроде той, что понадобилась Вам в

починке бензопровода?"

Пациент. "Он думал лишь о себе, а не о том, как помочь".

Аналитик. "Однако, как я понимаю, он "отравлял Вам воздух", как

бензопровод в багажнике?"

Пациент. "Точно. Я даже боялся его, во-первых, из-за того. что он мог

"отравить атмосферу", а во-вторых, потому что он гораздо больше заботил-ся о

себе, чем обо мне. Мне не хочется переживать подобное еще раз. Теперь все

должно быть по-другому".

В психологическом смысле при переносе господствует так называе-мое

селективное или выборочное восприятие (selektive Wahrnehmung) терапевта

пациентом. Такое восприятие неизменно оказывается иска-женным стереотипами и

предубеждениями.

Контрперенос

Контрперенос представляет собой реакцию психоаналитика на пе-ренос

пациента. Определяя, в какие именно стереотипные отношения бессознательно

втягивает его пациент, аналитик не позволяет себе при-нять навязываемую

роль, а ограничивается лишь тем, что в своей реак-ции контрпереноса эту роль

уточняет. Образно говоря, терапевт вскры-вает "замок" переноса "ключом"

контрпереноса. Возможности иденти-фикации аналитика с переносимой на него

ролью достаточно ограничены.

В частности. Генрих Ракер (Heinrich Racker 1978) говорит в этой связи о

дополнительной идентификации (komplementaere Identifizierun g), которая, в

отличие от идентификации конкордантной (konkordante) "дополнена" для

аналитика необходимостью идентифицировать себя с третьей фигурой, не

принимающей непосредственного участия в их с пациентом отношениях.

В случае тотального контрпереноса все эмоциональные и когнитив-ные

реакции аналитика концентрируются вокруг пациента:

1. Реакции психоаналитика на перенос, т. е. сам контрперенос в узком

смысле.

2. Чувства аналитика, не имеющие непосредственного отношения к

пациенту, однако возникающие под влиянием последнего.

3. Новый уровень контрпереноса, т. е. бессознательный (первич-ный)

перенос аналитика на пациента. Этот важный и редко освещае-мый в

психоаналитической литературе аспект контрпереноса создает ситуацию . в

которой пациент реагирует на бессознательный перенос аналитика в форме

контрпереноса. Упускать из внимания такую опас-ность, значит подвергать себя

риску превратной интерпретации реак-ции пациента.

В этом контексте я припоминаю одну пациентку, от анализирования которой

я отказался, поскольку она, увы, напомнила мне мою сестру, обижавшую меня в

детстве. Как-то, проводя сеанс групповой терапии, я почувствовал

необъяснимую антипатию к присутствовавшей на нем женщине. Впоследствии я

понял, что ее властные манеры напоминали мне некоторые черты моей матери.

Однако, стоит также упомянуть, что некоторые психоаналитики склонны

вести себя агрессивно или пассивно вне зависимости от пере-носных реакций

пациента, на что указывает, например, Дитер Бекманнв своей книге "Аналитик и

его пациент" (Der Analy tiker und sein Pati-ent. Dieter Beckmann 1975).

Здесь уже шла речь о том. насколько важое место в работе

психо-аналитика занимает превосходное знание собственного поведения.

По-добное знание помогает терапевту лучше разбираться в причине той или иной

реакции пациента (гл. VII 1.2.1.). Высококвалифицированный психоаналитик,

успешно прошедший учебное анализирование. готов использовать

гетеросексуальные, гомосексуальные и агрессивные аспе-кты переноса для

понимания стереотипа отношений, навязанного ему пациентом.

Феномены переноса и контрпереноса являются неотъемлемой частью всех

человеческих отношений или интеракций (Interaktionen). В психоаналитической

ситуации они лишь находят свое наиболее яркое выражение, поскольку атмосфера

сеанса и методы психоанализа поощ-ряют проявление таких феноменов. Однако,

обыденная жизнь предос-тавляет не менее богатый материал для исследования

подобных реак-ций. Например, часто встречающееся бессознательное

отождествление возлюбленного с образом идеального отца (или идеальной

матери) ори-ентировано на стереотипы ранних детских отношений, что позволяет

говорить о влиянии переноса.

Учитывая вышесказанное, следует различать следующие элементы

психоаналитического метода:

1. Анализ желания и сопротивления. .

2. Анализ переноса.

3. Анализ контрпереноса.

4. Текущий анализ свободных ассоциаций пациента или анализ раз-говора

(Sprachanalyse).

5. Анализ сновидений.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что эффективность психоанали-тического

процесса вообще напрямую зависит от преодоления сопроти-вления пациента и

повторного оживления в переносе и контрпереносе болезнетворных внутренних

конфликтов. Невыполнение названных требований практически исключает

вероятность анализирования пси-хики пациента. Кроме того, для успешного

анализирования будет явно недостаточно одного (вполне вероятно --

неохотного) признания паци-ентом, под "нажимом" терапевта, влияния на их

отношения реакции переноса. Этот факт должен сознательно восприниматься как

аналити-ком, так и анализируемым.