3. " Анкета исследования факторов агрессивности" (faf) 3, создан-ная на

основе результатов проведенного во Фрайбурге изучения лич-ности,

предоставляет возможность определить тип агрессивности, нали-чествующий у

испытуемого на момент исследования. Согласно психоло-гическим и

психоаналитическим теориям болезней, в возникновении психосоматических

расстройств существенная роль принадлежит факто-ру подавленной

агрессивности. В процессе лечения этих расстройств агрессивность может стать

явной, что способствует исчезновению психо-соматических симптомов. Анкета

исследования факторов агрессивности позволяет зафиксировать эти изменения.

Несмотря на то, что названные в этой главе количественные мето-ды

тестирования успешно применяются в психоаналитической диаг-ностике,

бессознательные процессы, протекающие в человеческой пси-хике, им не

доступны. Однако с помощью тестов контролируется про-цесс психоаналитической

терапии. Тем самым субъективное мнение психоаналитика, проводящего лечение,

уточняется объективным мето-дом исследования.

VIII. Психоаналитические методы лечения и консультации

1. Отличия от других видов терапии

За последние двадцать лет возник целый ряд новых терапевтических

техник, поэтому в настоящий момент психоанализ является одним из множества

столь же полноправных методов лечения душевных расстройств. Сейчас учащиеся

психологических факультетов изучают наряду с психоанализом, в частности,

поведенческую терапию ( Verbal -tenstherapie), важная роль в которой

отводится таким понятиям, как систематическая десенсибилизация

(systematische Desensibilisierung), тренинг уверенности в себе

(Selbstsicherheitstraining), аверсивное (aversive) и оперантное (operante)

состояния. Кроме того. большое внимание в программе психологического

образования уделяется и разговорной психотерапии (Gespraechspsychotherapie).

Например, в Гамбургском университете последняя представлена на втором

семестре не только тео-ретическими, но и практическими занятиями.

Такое положение позволяет выбирать практически любые методы лечения,

включая непсихоаналитические. Однако многие психологи, первоначально

практиковавшие поведенческую или разговорную тера-пии, не удовлетворяются

достигнутым и переходят к психоанализу. Сложившаяся ситуация способствует

выработке нового взгляда на психоанализ и психоаналитические методы лечения.

Рассмотрим поэто-му прежде всего поведенческую и разговорную терапии и лишь

затем сравним их с психоанализом. Несмотря на кажущуюся непривычность такого

способа повествования, он полностью отражает реальность сов-ременной

психологии.

1.1. Поведенческая терапия

Базой для поведенческой терапии послужила экспериментально обоснованная

теория научения. Со временем техника и понятия поведенческой терапии

совершенствовались и теперь она включает в себя разнообразные практические

методы лечения, суть которых сводится к логичной, но спорной теории.

Одним из серьезнейших условий данной терапии является объектив-ная

перепроверка результатов лечения через эксперименты, что дает право включить

ее в естественнонаучный раздел психологии, отличи-тельной особенностью

которого оказывается приложение общих законо-мерностей к конкретному

индивиду.

Психические расстройства моделируют и пытаются устранить в лабораторных

условиях, следуя при этом простой схеме: желание (Reiz) -- реакция, в связи

с чем поведенческая терапия весьма доступ-на и легка в изучении. Так. к

примеру, фобия, согласно поведенческой терапии, представляет собой

патологическую условную реакцию, возникшую как следствие угрожающей человеку

ситуации. Фантазии, вытесняемые желания и защитные механизмы во внимание не

принима-ются. Причину расстройства ищут ни в детстве, а в настоящем

пациен-та. Никакого веса не придается возможному символическому значению

вызывающего страх объекта; его рассматривают как возбудитель стра-ха, а все

остальное считают последствиями такого возбуждения. При этом цель

поведенческой терапии -- заменить неадекватное поведение пациента поведением

адекватным.

В отличие от поведенческой терапии, психоанализ придает огромное

значение бессознательным психическим процессам. Предметом изуче-ния

психоанализа является сам человек, поэтому все терапевтические методы

психоанализа строятся на сложной и утонченной психоаналити-ческой теории

личности.

Несмотря на серьезные различия, у поведенческой терапии и психо-анализа

есть много общего. Оба метода предназначены для понимания непростых

психических феноменов, оба имеют немаловажное значение для оздоровления

общественных отношений, признают неизбежность ошибок, возникающих в процессе

исследования, и принимают в качест-ве необходимого условия перепроверку

полученных результатов. Сле-дует, однако, признать, что необходимость

последнего условия была постулирована в психоанализе лишь в последнее время.

Многие психоаналитики, в частности, Ганс-Фолькер Вертманн (HansVolker

Wertmann) в своей статье, опубликованной в "Журнале психосоматической

медицины и психоанализа" (Zeitschrift fuer psychosomatische Medizin und

Psychoanalyse) l. указывают на резкие про-тиворечия между поведенческой

терапией и психоанализом, однако растет и число ученых, пытающихся

изыскивать возможности для синтеза двух методов. Комбинация из двух этих

подходов, предло-женная Райнером Краузе (Reiner Krause) 2 весьма эффективна,

на-пример. при лечении заикания. Представители поведенческой терапии тоже не

стоят на месте. Психолог Эва Эгги (Eva Jaeggi) 3 в контексте когнитивной

терапии, разработанной на основе терапии поведен-ческой, рассматривает

психические нарушения не только как специ-фические "ошибки мышлениям

(Denkfehler), но и как следствие ирра-циональных мыслей и внутренних

противоречий, не осознаваемых пациентами.

В еще большей степени на сходстве поведенческой терапии и психо-анализа

строит свои умозаключения Э.Ханд (E.Hand 1986). Он прово-дит

последовательный анализ отдельных человеческих потребностей, функций,

мотиваций и поведенческих расстройств, различая при этом сознательные и так

называемые "несознательные" ("nicht-bewusste") функции (см. Rosenbaum &

Merbaum), значение которых становится очевидно в процессе терапии.

Тем самым Ханд. избегая использования психоаналитической тер-минологии,

в сущности повторяет давно известную в психоанализе истину. Однако признать

это приверженцы поведенческой терапии не торопятся. " Гипотеза или, говоря

точнее, признание существования несознательных или неосознаваемых

(nichtgewusster) человеком наме-рений не содержит в себе перехода к

аналитической конструкции, постулирующей бессознательную мотивацию

поступков, а представ-ляет собой лишь практическое средство, позволяющее

использовать умозрительный, отвлеченный анализ функций в терапевтических

целях" (Hand 1986. S.289).

Пауль Вахтель, напротив, не боится признать психоаналитические

"конструкции", о чем свидетельствует его книга "Психоанализ и пове-денческая

терапия. Речь в защиту их интеграции" (Paul Wachtel 1981), в которой он

синтезирует во многих отношениях слабую теорию возник-новения фобий

поведенческой терапии и психоанализа, вводя в пове-денческую терапию понятие

бессознательного значения вызывающего страх объекта.

Тем не менее психоаналитикам следует учитывать, что поведенчес-кая

терапия тоже оправдывает себя на практике, поэтому в том случае, когда

обнаруженные расстройства бессознательного не способствуют излечению

пациента, страдающего, к примеру, заиканием, психоана-литику вне всяких

сомнений стоит направлять его к психологу, практи-кующему поведенческую

терапию. Подобное сотрудничество можно только приветствовать.