5.3. Стационарная психотерапия

В связи с вышеописанным психоаналитическая терапия психосома-тических

больных весьма затруднена. Амбулаторное лечение требует много времени и

терпения. С самого начала посредством участливого и понимающего обращения

необходимо сформировать у пациента пред-посылки, с помощью которых можно

будет в дальнейшем разрешать многослойные защитные конфликты, проявляющиеся

в течение психо-соматического процесса.

При стационарной психотерапии сами условия клиники позволяют пациентам,

находясь под опекой медперсонала, предаваться регрессив-ным инфантильным

желаниям, выполняющим роль защиты. Клиничес-кая замкнутость позволяет также

проявляться личному существованию в форме угрожающих атак внутренне скрытого

объекта (verinnerlichten Objekt). Переживание агрессивности в ее

разнообразных проявлениях (предоставленное психосоматической клиникой)

позволяет, наконец, проработать оставшиеся нерешенными внутренние конфликты.

Обяза-тельным условием подобной проработки является следующее:

терапев-тическая группа должна терпеть регрессивно оживляемые

орально-глотательные (oral-verschlingenden) или агрессивно-деструктивные

аффекты и опознавать перенесенные на различные лица образцы пер-вичных

отношений, интегрировать их и в интегрированной форме воз-вращать пациенту

(Janssen. 1987).

Названные бессознательные процессы, как правило, идут по нара-стающей у

пациентов, страдающих Психосоматическими расстройст-вами. Чаще всего они

реактивируются посредством психоаналитически ориентированной терапии.

Подобная реактивация является предпосыл-кой, без которой проработка задним

числом нарушенных стереотипов отношений и связанных с ними аффектов была бы

вообще невозможна. Индивидуальное развитие базисного конфликта в форме

определенной психосоматической болезни в данном случае не столь определенно.

По-этому можно избежать детального обсуждения картин психосоматичес-ких

заболеваний в смысле частной психосоматики. Если же поняты лежащие в их

основе бессознательные процессы, то можно объяснить и отдельные болезни.

При основной ( эссенциальной) гипертонии, к примеру, такими про-цессами

являются заранее назревающие аффекты гнева, неослабеваю-щие. поскольку с

ними связана внешняя опасность. Если, скажем, слу-жащий отреагирует свою

накопившуюся злость к своему начальнику, то ему гарантировано немедленное

увольнение.

При похудении сказывается предшествующий диктат матери, предпи-сывавший

подрастающей дочери когда, что и сколько есть. Единственная форма

сопротивления дочери -- отказ от еды. При этом бессознательно она

демонстрирует матери, что не нуждается ни в ней, ни в ее пище.

В отдельных случаях еда несет в себе разнообразное бессознатель-ное

значение. Например, она означает: "Потом ты будешь толста как мать, также

зависима от мужа, также покорна. Все из-за этого! Не смей становиться такой

же (fraulich und mutterlich), как мать!" Ценой оказы-вается истощение. В

экстремальных случаях -- смерть.

При ожирении -- еда возмещает чувства, возбуждающие голод и

успокаивающие страх остаться полностью истощенным. Однако удовлетворения не

наступает уже хотя бы потому, что еда представляет собой лишь замену

желаемому, но отсутствующему участию других людей.

Особенно очевиден бессознательный саморазрушительный момент в

актуальной на сегодняшний день булимии: в ненасытном поглощении большого

количества пищи. После чего эта пища отрыгивается с по-мощью искусственно

вызванной рвоты. Тем самым пациент грубо вмеши-вается в естественно

управляемые физические процессы. Своим причуд-ливым поведением такие люди

бессознательно выражают свое ощущение жизни в связи с пищей и ее

перевариванием, как жизни, преимуществен-но не имеющей сколь-нибудь

существенной ценности. Жизнь, самое большее, представляется им чем-то вроде

транзитного перехода или мимикрии.

Возможность осмысленных межчеловеческих отношений в обыден-ной

человеческой жизни позволяет избежать подобного патологичес-кого развития.

Драматичность ситуации заключается не в том, что люди, борющиеся с

проблемами, связанными с едой, потеряли смысл в жизни, еще будучи детьми. А

в том. что здесь,-- и это демонстрирует психоаналитическое лечение --

виноваты родители, которые не уважа-ли самостоятельность своего ребенка и

постоянно, часто бессознательно ею злоупотребляли.