Пломбування порожнин I класу

Для пломбування порожнин I класу рекомендується використовувати не менше трьох порцій композитного матеріалу у формі клина.

Послідовність клінічних дій:

1. Нанести перший шар на щічну поверхню порожнини і розподілити його діагонально в напрямку до дна порожнини і порожнини зуба.

2. Полімеризувати крізь емаль із щічної сторони протягом 40 секунд. Час полімеризації кожного шару матеріалу залежить від виду використаного композита.

3. Нанести другий шар на язичну чи піднебінну стінку і розподілити діагонально в напрямку до протилежної сторони.

4. Полімеризувати крізь емаль з язичної чи піднебінної сторони протягом 40 секунд.

5. Внести композитний матеріал у центральну, незаповнену матеріалом частина порожнини і полімеризувати полімеризаційною лампою з оклюзійної сторони протягом 40 секунд.

Примітка. Полімеризація композитного матеріалу безпосередньо з боку оклюзійної поверхні може викликати відрив полімеризуємої порції матеріалу від раніше нанесених шарів композита. Кожну порцію матеріалу рекомендується полімеризувати у два етапи: половину часу крізь стінку порожнини чи раніше нанесений шар композита (спрямована полімеризація) і інший час полімеризувати з боку нанесеної порції, напр., з оклюзійної сторони (остаточна полімеризація).

Показання для застосування:

1. При невеликих порожнинах I класу допускається пломбування однопорціонним методом.

2. У порожнинах великих розмірів варто уникати з'єднання двох протилежних країв порожнини однієї і тією же порцією композитного матеріалу.

3. Для попередження прилипання композитного матеріалу до інструментів, їх необхідно зберігати в чистоті (витирати після кожного внесення порції матеріалу) чи змочувати в адгезивній системі.

4. Найкращим способом є внесення композитного матеріалу з капсул за допомогою шприца-дозатора типу Cеntrix, що зменшує імовірність утворення пухирців повітря і виключає відривання композита від зуба.

Пломбування порожнин II класу

Методика пошарового пломбування

Послідовність клінічних дій:

1. Накласти целулоїдну матрицю, сильно натягаючи матрицетримач,

причому матриця може не контактувати із суміжним зубом.

2. Ввести з язичної сторони світлопровідні клини.

3. Послабити матрицю в матрицетримачі, щоб відновити форму зуба і контактний пункт (до її зіткнення із суміжним зубом).

4. Нанести шар композита на язичну стінку основної порожнини, так щоб він не стикався з щічною стінкою.

5. Полімеризувати з язичної сторони (фіксація форми спрямованою полімеризацією) крізь язичну стінку і клин протягом 20 секунд, а потім з оклюзійної сторони (остаточна полімеризація) протягом 20 секунд.

6. Витягти клин з язичної сторони і зафіксувати його з щічної сторони.

7. Нанести другий шар композитного матеріалу на щічну стінку так, щоб вона не стикалася з язичною стінкою.

8. Полімеризувати аналогічним чином із щічної сторони через клин протягом 20 секунд і з оклюзійної сторони - 20 секунд. Якщо два перших шари непомітні, застосувати світлий відтінок матеріалу, щоб збільшити проникнення світла і поліпшити полімеризацію.

9. Сформувати на пальці, захищеному рукавичкою, невелику порцію композита у виді кульки і полімеризувати його.

10. Внести матеріал у проксимальну частину порожнини і пригорнути кульку до неполімеризованої порції таким чином, щоб вона стикалася з внутрішньопульпарною стінкою і з матрицею. Вона використовується як внутрішній клин, що збільшує контакт із суміжним зубом. Аналогічний ефект можна одержати, притискаючи матрицю до суміжного зуба, напр., кулястим штопфером.

11. Полімеризувати з оклюзійної сторони протягом 40 секунд.

12. При необхідності нанести чергові шари композитного матеріалу на оклюзійну поверхня відповідно до правил пломбування порожнин I класу. Відтінки цих шарів повинні відповідати відтінкам твердих тканин зуба, що оточують порожнину.

Сендвіч-техніка

Використання виняткове композитів для пломбування порожнин II класу в бічних зубах іноді утрудняє приєднання світлотвердного композитного матеріалу до приясенної стінки. Була запропонована пошарова техніка (sandwich), т.зв. техніка подвійного отвердіння (Dual Bonding Technic), з використанням склоіономерних матеріалів. Незначна усадка склоіономерних матеріалів забезпечує належне крайове прилягання до приясенної стінки і попереджає виникнення мікропідтікань і вторинного карієсу.

Послідовність клінічних дій:

1. Накласти матрицю перед відновленням контактної поверхні зуба в такий же спосіб, як і при пошаровій техніці.

2. Після протравляння й обробки праймером нанести шар стлоіономерного матеріалу на всю приясенну стінку.

3. Полімеризувати матеріал полімеризаційною лампою протягом 40 секунд чи залишити до затвердіння у випадку застосування склоіономера хімічного затвердіння.

4. Нанести наступну порцію склоіономерного матеріалу на дно порожнини і відновити контактний пункт.

5. Полімеризувати черговий шар склоіономерного матеріалу протягом 40 секунд чи залишити до затвердіння.

6. Видалити бором надлишок склоіономерного цементу до оголення емалево-дентинної границі.

7. Протравити порожнину 37% фосфорною кислотою протягом 20 секунд.

8. Промити порожнину струменем води протягом 20 секунд.

9. Висушити порожнину струменем повітря, не забрудненого олією.

10. Використовувати емалево-дентинну адгезивну систему чи тільки емалеву, якщо дентин попередньо покритий стлоіономерним матеріалом.

11. Нанести композитний матеріал шарами відповідно до загальноприйнятих правил і полімеризувати кожен шар протягом 40 секунд.

Рекомендації:

1. Застосування світлопровідного клина як оптичного провідника для світлових променів зменшує крайову щілину, особливо при пошаровому нанесенні матеріалу.

2 Жоден шар композита не повинний розподілятися на всю щічно-язикову ширину порожнини, оскільки тільки в такий спосіб можна уникнути полімеризаційної усадки і розвитку післяопераційної чутливості зуба.

3. При пломбуванні порожнини МОД спочатку відновлюють її дистальну частину і накладають матрицю разом із клином тільки на даній ділянці. Звичайно немає необхідності в накладанні матриці навколо всього зуба. Відсутність матриці і клина на мезіальній ділянці забезпечує більш щільний дистальний контакт. Після відновлення дистальної частини варто повторити ті ж маніпуляції з мезіальної сторони.

4. Якщо черговий шар композитного матеріалу нанести протягом 5 хвилин на попередньо полімеризований і незабруднений композит, то це не вплине на силу адгезії. Вона буде така ж міцна, як і у випадку двох з'єднаних композитів. Якщо пломба уже відполірована, то перед нанесенням другого шару поверхня необхідно обробити бором, додаючи їй шорсткість, а потім нанести відповідну адгезивну систему.

5. При застосуванні металевої матриці, максимальна товщина наступних шарів повинна складати 1 мм, оскільки полімеризувати можна лише з оклюзійної сторони. Після видалення металевої матриці і матрицетримача, ці шари необхідно додатково полімеризувати з язичної і щічної сторони протягом 40 секунд.

6. Оптимальний ефект досягається при нанесенні композитного матеріалу на склоіономерний цемент через якийсь час (мінімально - 24 години, максимально - один тиждень). Стлоіономерний цемент хімічного затвердіння, протравлений безпосередньо після внесення в порожнину, має ушкоджену незрілу структуру і зруйновану поверхню.

7. Протравляння склоіономерів подвійного затвердіння руйнує вільні групи мономерів і знижує зчеплення з композитним матеріалом.

Пломбування порожнин VI класу

До порожнин VI класу відносяться порожнини на вершинах горбків і на різцевих краях зубів у вигляді уражених каріозним процесом жолобків. Це порожнини невеликих розмірів, але піддаються в процесі жування дії великих сил. Якщо для забезпечення естетичного ефекту використовують композитний матеріал, то варто застосувати одноетапний метод.

Послідовність клінічних дій:

1. Нанести композитний матеріал.

2. Полімеризувати полімеризаційною лампою протягом 40 секунд.

Рекомендації:

У випадку відновлення вершин горбків бічних зубів необхідно передбачити заміну композитного матеріалу на більш твердий, напр., амальгаму.

Заключні примітки:

1. Наносимий матеріал повинний мати кімнатну температуру.

2. Матеріал зі шприца необхідно витискати безпосередньо перед його використанням.

3. Імовірність зміни кольору композитних пломб при контакті з катіонною водою для ополіскування порожнини рота, а також з індикаторами карієсу на основі хлоргексидину.

Обробка пломб

Пломбу необхідно припасувати по прикусі безпосередньо після пломбування. Пломба, що підвищує прикус у місцях контакту з зубами-антагоністами, може викликати ушкодження періодонта і привести до руйнування пломби. Надлишок матеріалу видаляють дрібнозернистими алмазними, карборундовими борами і каменями, а також карбідними фрезами з різною кількістю насічок - від 6 до 40. Надлишок матеріалу з губної поверхні видаляється ножем для композитних матеріалів по напрямку від емалі до пломби. З контактних поверхонь надлишок матеріалу видаляють за допомогою гнучких абразивних смужок чи алмазних фінірів. Після цього перевіряють відповідність пломби прикусу і зішліфовують пункти передчасного і неправильного контакту. Контури пломби обробляють дрібнозернистими алмазними борами й абразивними дисками, покритим і оксидом алюмінію. Рекомендується застосування 4 видів дисків у визначеній послідовності: великої, середньої, дрібної і дуже дрібної зернистості, що забезпечують гарний естетичний ефект. Обертальні інструменти використовують для обробки пломб по границях протравленої емалі. Невидалені нависаючі краї матеріалу чи шар адгезивної системи , що залишився, викликають зміну кольору пломби.

Після остаточної обробки пломби (але перед поліруванням) можна провести герметизацію контракційних фісур адгезивною системою «постбондінг», «ребондинг» через кілька тижнів після пломбування. Для полірування використовують гумові чи повстяні диски, а також пасти для полірування композитних матеріалів (доступні спеціальні набори для полірування).

Шар композитного матеріалу, розташований ближче усього до джерела світла. полимеризустся максимально і є самою міцною частиною пломби. Цей шар, як правило, видаляють при припасуванні пломби по прикусі і поліруванні. тому після обробки і полірування пломбу доцільно додатково полімеризувати протягом 20 секунд.

Метод мікротерапевтичного лікування

У тих випадках, коли діагностика каріозного процесу скрутна чи мається невелике каріозне ураження фісур на жувальній поверхні, рекомендується метод микротерапевтичного лікування (PRR-Preventive Resin Restoration).

Послідовність клінічних дій:

1. При необхідності провести анестезію.

2. Очистити жувальну поверхню від зубного нальоту твердою щіточкою, змоченою перекисом водню.

3. Ізолювати зуб кофердамом і використовувати слиновідсмоктувач.

4. Видалити уражені карієсом і декальциновані емаль і дентин фісурним і кулястим бором, не обробляючи при цьому здорові фісури.

5. Нанести прокладку зі склоіономерного чи карбоксилатного цементу, а у випадку глибокого карієсу, застосувати матеріал на основі гідроокису кальцію

6. Протравлювати поверхню склоіономерного цементу, краю порожнини й інші фісури 37%ортофосфорною кислотою протягом 30 секунд.

7. Промити порожнину і змивати протравник водою протягом 20 секунд.

8. Використовувати тупий зонд для видалення залишків з вузьких фісур.

9. Просушити зуб струменем повітря, не забрудненого олією.

10. Пломбувати порожнину композитним матеріалом згідно загальноприйнятих

принципів пломбування порожнин I класу.

11. Нанести герметик відповідним інструментом чи з одноразового шприца, ретельно розподіляючи його зондом у фісурах.

12.Полімеризувати герметик полімеризаційною лампою протягом 40 секунд чи залишити до затвердіння хімічним способом.

13. Перевірити прилягання герметика і контакти по прикусу.

14. Обробити пломбу відповідно до загальноприйнятих вимог.

Пломбування порожнин III класу

Для видалення каріозних тканин у порожнинах III класу кращий доступ до порожнини з язичної чи піднебінної сторони, що дасть можливість зберегти вестибулярну стінку і естетичний вид пломби. Якщо доступ з язичної/піднебінної сторони неможливий, то допускається доступ з вестибулярної сторони, за умови збереження язичної чи піднебінної стінки. При великих порожнинах III класу може виникнути необхідність видалення обох стінок.

Пряма техніка

Її рекомендується застосовувати тільки при пломбуванні порожнин, що знаходяться в межах емалі і віддалених від емалево-цементної границі, а також при усуненні діастеми. Перевагою цього способу є швидкість, однак вона не компенсує полімеризаційної усадки.

Послідовність клінічних дій:

1. Припасувати целулоїдну матрицю до язичної поверхні відпрепарованої порожнини. Якщо каріозна порожнина доходить до ясен, можна ввести світлопровідний клин.

2. Нанести композитний матеріал.

3. Сильно притиснути матрицю пальцем з боку порожнини рота, щоб зменшити необхідність подальшого припасування пломби по прикусу з язичної сторони.

4. Полімеризувати композитний матеріал з лабіальної сторони протягом 40 секунд.

5. Зняти палець з матриці і полімеризувати з язичної сторони протягом 40 секунд.