Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Традиционной для России является классификация хсн н.Д.Стражеско и в.Х.Василенко, 1935г.

I стадия - начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляется только при физической нагрузке, в покое гемодинамика не нарушена

II стадия - выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушение функции органов и обмена веществ выражены в покое, трудоспособность резко ограничена

IIA стадия - нарушение гемодинамики выражены умеренно, отмечается нарушение функции какого-либо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность)

IIБ стадия - глубокие нарушения гемодинамики, в страдание вовлечена вся сердечно-сосудистая система, тяжелые нарушения в малом и большом круге.

III стадия - конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные изменения дистрофические, полная утрата трудоспособности.

Наибольшую популярность за рубежом получила классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964г.):

Класс I - ограничения отсутствуют, привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения

Класс II - незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемость, одышкой или сердцебиением

Класс III - заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов

Класс IV - невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта, симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической нагрузке.

Модификация фк nyha (7 пересмотр, 1994г) дополняется 4 степенями тяжести поражения сердца (например, по данным Эхо-кг):

А - нет объективных признаков заболевания сердца

В - объективные признаки минимального заболевания сердца

С - объективные признаки умеренного заболевания сердца

D - объективные признаки тяжелого заболевания сердца

В таком варианте формулировка тяжести ХСН может звучать так: II ФК D -тяжелое поражение сердца, но на фоне адекватной терапии способен переносить умеренную нагрузку

Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) предложило сочетать классификацию недостаточности В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско с классификацией NYHA. Классификация ХСН (ОССН, 2001 г.)

Объективные признаки

Функциональный статус

I ст. Скрытая недостаточность кровообращения (НК), проявляющаяся одышкой, сердцебиением и утомляемостью. В покое эти явления исчезают.

I ФК. Легкое ограничение физической активности. Обычная нагрузка не вызывает чрезмерной усталости, сердцебиений, одышки.

II А ст. Признаки НК в покое выражены умеренно. Толерантность к нагрузке снижена. Нарушения гемодинамики в большом или малом круге кровообращения выражены умеренно.

II ФК. В покое самочувствие хорошее. Обычная физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке

П Б ст. Окончание длительной стадии. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и большой и малый круг кровообращения)

III ФК. Значительное ограничение физической активности. В покое самочувствие хорошее. Небольшая физическая активность приводит к усталости, учащенному сердцебиению, одышке

IIIА ст. Выраженные клинические и гемодинамические признаки СН в покое, но при активном лечении, возможно, перевести больного в предыдущий класс

IV ФК. Любая физическая активность вызывает ощущение дискомфорта. Симптомы СН могут быть даже в покое

III Б ст. Конечная дистрофическая стадия НК с выраженными нарушениями гемодинамики, обмена веществ и необратимыми изменениями органов и систем

Классификация ХСН (ОССН, 2002)

Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)

I ст

Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не

нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция

ЛЖ.

IIА ст

Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца.

Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные

умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

IIБст

Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения

гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование

сердца и сосудов.

III ст

Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики

и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней

(сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия

ремоделирования органов.

Шкала оценки клинического состояния при ХСН ( Мареев В.Ю.,2000)

1.Одышка:0-нет,1-при нагрузке,2-в покое

2.Изменился ли за последнюю неделю вес:0-нет, 1-увеличился

3.Жалобы на перебои работы в сердце:0-нет, 1-есть

4.В каком положении находится в покое:0-горизонтально,1-с приподнятым головным концом(2+подушки),2-плюс просыпается от удушья, 3-сидя

5.Набухшие шейные вены:0-нет,2-лежа,3-стоя

6.Хрипы в лёгких:1-нет, 2-нижние отделы(до1/3),2-до лопаток(до2/3),3-над всей поверхностью лёгхих

7.Наличие ритма галопа:0-нет,1-есть

8.Печень:0-не увеличена,1-до 5 см,2-более 5 см

9.Отёки:0-нет,1-пастозность,2-отеки,3-анасарка

10.Уровень САД:0->120,1-(100-120),2-<100мм.рт.ст.

<3 балла = 1 ФК 4-6 = 11 ФК 7-9 = 111 ФК >9= 1У фК

Пример оценки ХСН: до начала терапии - II Б ст., III ФК; после устранения декомпенсации и улучшения состояния - II Б ст., I (или II) ФК.

Для разделения больных на ФК предложена простая проба: тест шестиминутной ходьбы.

ФК

Дистанция 6-минутной ходьбы, м

0

I

II

III

IV

³551

426-550

301 -425

151-300

£ 150