Подагра Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

М10 Подагра

М10.0 Идиопатическая подагра

М10.1 Свинцовая подагра

М10.2 Лекарственная подагра

М10.3 Подагра обусловленная нарушением почечной функции

М10.4 Другая вторичная подагра

М10.9 Подагра неуточненная

Определение. Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, клинически проявляющееся рецидивирующим артритом, образованием подагрических узелков (тофусов) и поражением внутренних органов.

Классификационные критерии диагноза подагры, рекомендованные воз в 2000 г. Для клинической практики (Wallance и соавт., 1977):

А. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости

В. Тофус, подтвержденный химическим анализом или поляризационной микроскопией

С. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков:

• максимальное воспаление сустава за 1 день

• наличие более 1 атаки артрита

• моноартрит

• покраснение сустава

• боль и воспаление 1 плюснефалангового сустава (ПФС)

• асимметричное воспаление ПФС

• одностороннее поражение тарзальных суставов

• подозрение на тофусы

• ГУК

• асимметричное воспаление суставов

• субкортикальные кисты без эрозий при рентгенологическом исследовании

• отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

Диагноз подагрического артрита может быть установлен:

1. При химическом или микроскопическом обнаружении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.

2. При наличии двух или более следующих критериев:

2.1. Четкий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болезненного припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, в ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильных болей; в течение 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);

2.2. Четкий анамнез и/или наблюдение подагры – одной атаки (см. 2.1.) с поражением большого пальца ноги;

2.3. Клинически доказанные тофусы;

2.4. Четкий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, т.е. уменьшение объективных признаков воспаления в течение 48 часов после начала терапии.

Примеры формулировки диагноза:

1. Подагра, острый артрит первого плюснефалангового сустава слева, мочекаменная болезнь (камни обеих почек).

2. Подагра, хронический артрит (двусторонний гонартрит, артрит мелких суставов стоп), хронический тубуло-интерстициальный нефрит, ХБП 3 стадии (СКФ=54 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI, 05.03.2010).

3.  Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, декомпенсация.ХБП 4 cтадии (СКФ=18 мл/мин/1,73 м2 по CKD-EPI, 12.05.2010), вторичная подагра (острый артрит первых плюснефаланговых суставов).

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ПНЕВМОНИЯ

Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм, причин смерти х пересмотра. (1992 г.)

J12 Вирусная пневмония, неклассифицированная в других рубриках

J12.0 Аденовирусная пневмония

J12.1 Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом

J12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа

J12.8 Другая вирусная пневмония

J12.9 Вирусная пневмония неуточненная

J13 Пневмония, вызваннаяStreptococcuspneumonie

J14 Пневмония, вызваннаяHaemophilusinfluenzae(палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0 Пневмония, вызваннаяKlebsiellapneumoniae

J15.1 Пневмония, вызваннаяPseudomonas(синегнойной палочкой)

J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком

J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы В

J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками

J15.5 Пневмония, вызваннаяEscherichiacoli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями

J15.7 Пневмония, вызваннаяMycoplasmapneumoniae

J15.8 Другие бактериальные пневмонии

J15.9 Бактериальная пневмония неуточненная

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями

Определение:Пневмония– острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации,выявляемой при физикальном и/или инструментальном исследовании, и выраженным в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией при отсутствии диагностической альтернативы. (ВОЗ, 1992 г.).

Внебольничная пневмония – острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, т.е. вне стационара, или диагностированное в первые 48 часов от момента госпитализации, или разрешившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 суток, сопровождающееся симптомами инфекции нижних отделов дыхательных путей (лихорадка, кашель, выделение мокроты, возможно гнойной, боль в грудной клетке, одышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы Чучалин А.Г. и соавт., 2006.

Нозокоминальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония – заболевание, характеризующееся появлением на рентгенограмма «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких спустя 48 ч и более после госпитализации в сочетании с клиническими данными, подтверждающими их инфекционную природу (новая волна лихорадки, гнойная мокрота или гнойное отделяемое трахеобронхиального дерева, лейкоцитоз и пр.), при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления больного в стационар