Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Классификация степени тяжести ограничения скорости воздушного потока при хобл, основанная на постбронходилятационном офв1 (gold, 2011 г.):

У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,70

GOLD 1 Легкая

  • ОФВ1 ≥ 80% от должного

GOLD 2 Средней тяжести

  • 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного

GOLD 3 Тяжелая

  • 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного

GOLD 4 Крайне тяжелая

  • ОФВ1 < 30% от должного

Примеры формулировки диагноза:

  1. ХОБЛ II стадии, хронический бронхит, фаза ремиссии, эфизема легких, пневмосклероз, ДН II.

  2. ХОБЛ II стадии, хронический бронхит, обострение, пневмосклероз, ДН II. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации, НКI.

  3. ХОБЛ III стадии, хронический бронхит обострение, эмфиземе, пневмосклероз, ДН II, ЛСН II, декомпенсированное легочное сердце

Бронхиальная астма Классификация по мкб х пересмотр, воз, 1992 г.):

J45 Астма

Исключено: астматический статус (J46), болезни легкого, вызванные внешними агентами (J60-J70), острая тяжелая астма (J46) хроническая обструктивная астма (J44.-), хронический астматический (обструктивный) бронхит (J44.-), эозинофильная астма (J82)

J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента

J45.1 Неаллергическая астма

J45.8 Смешанная астма

J45.9 Астма неуточненная

J46 Астматический статус (statusasthmaticus)

Определение: Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором участвуют различные виды клеток, включая тучные и эозинофилы. Заболевание проявляется симптомами распространенной, но не постоянной обструкции дыхательных путей, проходящей спонтанно или под воздействием терапии, и сопровождается повышением чувствительности дыхательных путей к различным внешним раздражителям.

(GINA, пересмотр 2011г.)

Хроническое воспаление, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы, вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.

Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, пересмотр 2011г.)

А. Оценка текущего клинического контроля (предпочтительно в течение 4 нед)

Характеристики

Контролируемая БА

(все нижеперечисенное)

Частично контролируемая БА

(любое проявление)

Неконтролируемая

Дневные симптомы

Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю

> 2 эпизодов в неделю

Наличе трех или более признаков частично контролируемой БА*'**

Ограничение активности

Отсутствуют

Любые

Ночные симптомы/пробуждения

Отсутствуют

Любые

Потребность в препаратах неотложной помощи

Отсутствуют (или ≤2 эпизодов в неделю

> 2 эпизодов в неделю

Функция легких (ПСВ или ОФВ1)***

Нормальная

< 80% от должного или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции легких, побочные эффекты

Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями включают: плохой клинический контроль над БА, частые обострения в течение последнего года*, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу БА, низкий ОФВ1*, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов

  • * При любом обострении необходимо рассмотрение поддерживающей терапии с целью оценки ее адекватности

  • ** По определению, неделя с обострением – это неделя неконтролируемой БА

  • *** Без применения бронхолитика исследование функции легких не является надежным методом исследования у детей 5 лет и младше (ПСВ – пиковая скорость выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха в 1-ю секунду)