Критерии двс-синдрома: Лабораторные проявления двс-синдрома

1. тромбоцитопения,

2. фрагментация эритроцитов (шизоцитоз) из-за их повреждения нитями фибрина

3. удлинение протромбинового времени, АЧТВ

4. низкий фибриноген (потребление!),

5. высокий уровень продуктов деградации фибрина (наиболее специфично иммунологическое определение D-димеров, отражающих распад стабилизированного фибрина)–фибрин мономеров (результат интенсивного фибринолиза!),

6. кровоточивость.

Синдром лихорадки неясного генеза

Определениеи критерии синдрома лихорадки неясного генеза (ЛНГ):

1.заболевание, продолжающееся более 3 недель (при исключении острых инфекций),

2. гипертермия свыше 38,8С,

3. неясность диагноза после недельного пребывания больного в стационаре и проведения рутинного лабораторного и рентгенологического обследования

(R.Petersdorf,P.Beerson,1961)

3 Основные этиологические группы:

1. Хронические инфекции, как локализованные, так и системные (17-30%) – внелегочный туберкулез, абсцессы различной локализации, инфекционный эндокардит, остеомиелит, бруцеллез, малярия и др.,

2. Злокачественные новообразования, гемобластозы и лимфомы (20-49%) – чаще: рак органов брюшной полости, абдоминальные формы лимфогранулематоза и острые лейкозы

3. Системные поражения соединительной ткани (15-20%) – артерииты, СКВ, ревматоидный артрит, а также редкие болезни (5-22%) – гранулематозный гепатит, неспецифический язвенный колит, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Болезнь Крона и др.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

• заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 - 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);

• онкологические заболевания - 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);

• системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);

• прочие заболевания - 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);

• недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Классификация лихорадки неясного генеза

Варианты течения лихорадки неясного генеза:

• классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);

• нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);

• нейтропенический (количество нейтрофилов < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе).

• ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения температуры тела:

• субфебрильная (от 37 до 37,9 °С),

• фебрильная (от 38 до 38,9 °С),

• пиретическая (высокую, от 39 до 40,9 °С),

• гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности:

• острая - до 15 дней,

• подострая - 16-45 дней,

• хроническая – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени:

• постоянная - в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);

• послабляющая – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);

• перемежающаяся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);

• гектическая – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);

• возвратная - период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);

• волнообразная – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);

• неправильная – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);

• извращенная – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).