Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Дефицит витамина д

Хотя не достигнуто согласие по поводу оптимального уровня 25 – гидроксивитаминаD в сыворотке крови, большинством экспертов недостаточность 25 – гидроксивитамина D определена как уровень витамина менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Уровень 25 – гидроксивитамина D обратно пропорционален уровню паратгормона до тех пор, пока паратгормон не достигнет 30 – 40 нг/мл (75 – 100 нмоль/л), при котором уровень паратгормона начинает выравниваться (на самом низком уровне). Кроме того, транспорт кальция из кишечника увеличился на 45 – 65% у женщин, при увеличении уровня 25 – гидроксивитамина D с 20 до 32 нг/мл (50 – 80 нмоль/л). Получены данные, что уровень 25 – гидроксивитамина D 21 – 29 нг/мл (52 – 72 нмоль/л) может указывать на относительную недостаточность витамина D, а уровень 30 и более нг/мл указывает на достаточный витамин D.

Остеопороз

Определение. Остеопороз – заболевание, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, которые приводят к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов.

Критерии воз

BMD (Минеральная плотность кости) > 2.5 стандартных отклонения ниже пикового уровня BMD у молодых здоровых взрослых того же самого пола, также известного и выраженного как T-счет.

Нормальная плотность кости определена, как T-счет выше-1 SD и нарушение остеогенеза как T-счет между-1 и-2.5 SD

Текущие рекомендации по лечению NOF: фармакологическая терапия:

• для женщин после менопаузы и мужчин 50 лет и старше с T-счетом-2.5 или меньше (шейка бедра, все бедро, поясничный отдел позвоночника)

• T-счет между-1.0 и-2.5 и любое следующее:

a) не бедренный, не позвоночный предшествующий перелом

б)есть вторичные причины высокого риска перелома (например, лечение глюкокортикоидами или полная иммобилизация)

в) 10-летняя вероятность перелома шейки бедра 3% или больше или 10-летняя вероятность серьезного остеопоротического перелома 20% или более основанные на определенном алгоритме (NOF 2008) http://www.shef.ac.uk/FRAX.

Вероятность перелома может быть вычислена для леченияпациентов, при помощиBMDшейки бедра и клинических факторов риска перелома,с адаптацией к определенной стране. Алгоритм риска перелома ВОЗ (FRAX™) - http://www.shef.ac.uk/FRAX.

Классификация остеопороза (s.Krane, m. Holick, 1998) Первичный остеопороз

Идиопатический (юношеская и взрослая формы)

Постклимактерический остеопороз

Старческий остеопороз

Вторичный остеопороз

Гипогонадизм

Эндогенный и экзогенный синдром Кушинга

Гиперпаратиреоз

Тиреотоксикоз

Синдром нарушения всасывания

Цинга

Дефицит кальция

Длительная неподвижность

Длительное лечение гепарином

Системный мастоцитоз

Гипофосфатазия

Другие метаболические болезни костей

Наследственные болезни соединительной ткани

Несовершенный остеогенез

Гомоцистинурия

Синдром Эллерса-Данло

Синдром Марфана

Ревматоидный артрит

Истощение

Алкоголизм

Эпилепсия

Первичный билиарный цирроз печени

ХОЗЛ

Болезнь курчавых волос (Синдром Менкеса)

Дополнительные (помимо постменопаузы) факторы риска остеопороза и переломов делятся на устранимые и неустранимые:

Неустранимые факторы риска:

  1. Переломы у взрослого

  2. Переломы у родственников первой степени

  3. Белая раса

  4. Преклонный возраст

  5. Женский пол

  6. Деменция

  7. Хрупкое сложение

Устранимые факторы риска:

  1. Курение

  2. Вес менее 50 кг

  3. Гипоэстрогения (менопауза до 45 лет, двусторонняя овариэктомия, аменорея длительностью более 1 года в пременопаузе)

  4. Недостаточное потребление кальция на протяжении жизни

  5. Злоупотребление алкоголем

  6. слабое зрение при правильной его коррекции

  7. Частые падения

  8. Плохое общее состояние здоровья

Четыре пункта, выделенные жирным шрифтом, - основные факторы риска, не зависимые от плотности кости.

Примеры формулировки диагноза:

  1. Постменопаузальный остеопороз (на фоне хирургической менопаузы с 40 лет), тяжелая форма с компрессионными переломами тел позвонков (Th10, Th12, L1), переломом лучевой кости, Т-критерий -4,5, прогрессирующее течение.

  2. Сенильный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы кости в проксимальных отделах бедра (Т-критерий -4,7).

  3. Идиопатический остеопороз, тяжелая форма, с переломами тел позвонков (Th7-Th9, Th12, L2), плечевой и лучевой костей.

  4. Вторичныгй остеопороз без переломов у пациента с гипергонадотропным гипогонадизмом (синдром Клайнфелтера), с максимальной потерей массы кости в позвонках (Т-критерий -4,1).