Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Балльная система для оценки факторов риска при внебольничной пневмонии (Fine m.J., 1997 г.)

Характеристика

Баллы

Демографические факторы

Возраст: мужчины

Возраст: женщины

Пребывание в домах ухода

Возраст (лет)

Возраст – минус10

+ 10

Сопутствующие заболевания

Опухоли

Заболевания печени

Застойная сердечная недостаточность

Цереброваскулярная болезнь

Заболевания почек

+30

+20

+10

+10

+10

Физикальные признаки

Нарушения сознания

Частота дыхания 30/мин

Систолическое АД 90 мм рт.ст.

Температура 35С или40С

Пульс 125/мин

+ 20

+ 20

+ 20

+ 15

+ 10

Лабораторные и рентгенологические данные

PHартериальной крови7,35

Мочевина крови 10,7

Натрий крови 14 ммоль/л

Гематокрит 30%

Ра кислорода 60 мм рт. Ст.

Плевральный выпот

+ 30

+ 20

+ 10

+ 10

+ 10

+ 10

Категории риска и клинический профиль больных с внебольничной пневмонией в соответствии со шкалой Fine (m.Fine,1997 г.)

Класс

I

II

III

IV

V

Число баллов

-

 70

71 – 90

91 - 130

 130

Летальность, %

0,1

0,6

2,8

8,5

27

Госпитализация

амбулаторно

амбулаторно

стационар

стационар

стационар

Этиология.

Наиболее часто ВП вызывают следующие возбудители:

- Streptococcus pneumonia (20-60% случаев);

- Mycoplasma pneumonia (5-50% случаев );

-Chlamidia pneumonia (5-15% случаев);

- Haemophilus influenza (3-10% случаев);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli и др. (3-10% случаев);

- Staphilococcus aureus (3-10% случаев);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila и др. (редко).

Этиология ВП.

- - Enterobacteriaceae (25-35%);

- P.aeruginosa (25-35%);

- - Staphilococcus aureus (15-35% случаев);

- Анаэробы (обычно в сочетании с грамотрицательными бактериями) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10-20% случаев);

- Streptococcus pneumonia (10-20% случаев);

Примеры формулировки диагноза:

  1. Внебольничная (пневмококковая) долевая пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: правосторонний экссудативный плеврит, инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени.

  2. Внебольничная (пневмококковая) пневмония с локализацией в S5,6 слева, среднетяжелое течение. ДН 0ст.

  3. Госпитальная двухсторонняя нижнедолевая пневмония, с деструкцией слева, тяжелое течение, нефрит, гепатит, миокардиодистрофия, подострое легочное сердце, ДН 3 степени.

Острый бронхит Классификация (мкб, х пересмотр, 1992 г.)

J20 Острый бронхит

J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasmapneumoniae

J20.1 Острый бронхит, вызванныйHaemophilusinfluence

J20.2Острый бронхит, вызванный стрептококком

J20.3Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки

J20.4Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа

J20.5Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J20.6Острый бронхит, вызванный риновирусом

J20.7Острый бронхит, вызванный эховирусом

J20.8Острый бронхит, вызванный другими уточненными возбудителями

J20.9Острый бронхит, неуточненный

Определение. Острый бронхит (ОБ) - острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов (острый эндобронхит), реже с вовлечением других слоёв бронхиальной стенки, вплоть до тотального их поражения (панбронхит), клинически проявляющееся кашлем, отхождением мокроты, и при вовлечении мелких бронхов - и развитием одышки. Как правило, острый бронхит продолжается до 1 месяца. (Кокосов А.Н.,2000 г.)

В зависимости от этиологического фактора выделяют:

- ОБ инфекционного происхождения

- Вирусные ( вирус типа А и В; вирус парагриппа; риновирусы; коронавирусы; респираторно-санцитиальный вирус).

- Бактериальные (Mycoplasma pneumonia, Chlamidia pneumonia, Bordetella pertusis, Streptococcus pneumonia, Haemophilus influence, Staphilococcus aureus). Последние три возбудителя встречаются редко – преимущественно у новорожденных, пожилых лиц, пациентов с трахеостомой и со сниженным иммунитетом.

- ОБ, обусловленный воздействием химических и физических факторов (вдыхание паров аммиака, хлора, двуокиси серы).