Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации Макет НОВЫЙ.doc
Скачиваний:
605
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.49 Mб
Скачать

Оценка степени митральной недостаточности по допплер – эхокардиографическимданным

  • Iстепень – объем митральной регургитации менее 15% от ударного объема левого желудочка.

  • IIстепень – 15-30%.

  • IIIстепень – 30-50%.

  • IVстепень – более 50% от ударного объема левого желудочка.

Стеноз устья аорты

Классификация клапанного стеноза аорты (рекомендации EAE/ASE 2009 г.)

Аортальный склероз

Умеренная степень

Средняя степень

Выраженная степень

Скорость потока крови в аорте (м/с)

<_2,5

2,6 – 2,9

3,0 – 4,0

>4,0

Средний градиент давления (мм.рт.ст.)

-

<20 (<30 *)

20 – 40** (30 – 50*)

>40** (>50*)

Площадь аортального клапана (см в квадрате)

-

>1,5

1,0 – 1,5

< 1,0

* – рекомендации ESC

** - рекомендации AHA/ACC

Недостаточность аортального клапана Степень регургитации по данным эхокардиографии с допплеровским исследованием

  • Iстепень (незначительная ) – длина струи регургитации в левом желудочке не более 5 мм от створок аортального клапана (струя регургитации под аортальными створками).

  • IIстепень– длина струи регургитации 5-10 мм от створок аортального клапана (струя регургитации доходит до краев створок митрального клапана).

  • IIIстепень – струя регургитации более 10 мм от створок аортального клапана (струя регургитации регистрируется ниже краев створок митрального клапана до кончиков папиллярных мышц).

  • IVстепень (выраженная) – регургитирующий поток доходит до верхушечного отдела левого желудочка

Оценка тяжести аортальной недостаточности

  • Iстепень – объем регургитации от потока в выводном тракте левого желудочка* - <25%.

  • IIстепень – 25 - 46%.

  • IIIстепень – 47 - 64%.

  • IVстепень – более 65% ударного объема.

* поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании.

Степень тяжести

Клинические признаки

Размеры левого желудочка

1

Небольшой протодиастолический шум

Небольшая дилатация левого желудочка

2

Более интенсивный диастолический шум, ослабление IIтона на основании сердца, отчетливо выраженные периферические сосудистые признаки

Размеры левого желудочка увеличены: КСД до 55 мм, КДД до 70 мм

3

Диастолический шум определяется над всеми точками выслушивания; отсутствие (или резкое ослабление) IIтона; резкая выраженность сосудистых периферических признаков

Увеличение размеров левого желудочка: КСД >55 мм, КДД>70 мм.

Стеноз устья легочной артерии (рекомендации eae/ase 2009 г.)

Умеренная степень

Средняя степень

Выраженная степень

Пиковая скорость (м/с)

<3

3 - 4

>4

Пиковый градиент давления (мм.рт.ст.)

<36

36 - 64

>64

По данным допплеровского эхокардиографического исследования

  • I стадия (умеренный стеноз) – максимальный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией 20-30 мм.рт.ст.

  • II стадия (стеноз средней степени) – максимальный градиент давления 30-80 мм.рт.ст.

  • III стадия (выраженный стеноз) – максимальный градиент давления более 80 мм.рт.ст.

ИНДИКАТОРЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОГО ТРИКУСПИДАЛЬНОГО СТЕНОЗА

(рекомендации EAE/ASE 2009 г.)

Средний градиент давления >= 5 мм.рт.ст.

Площадь трикуспидального клапана <= 1 см в квадрате

Увеличение правого предсердия больше средних величин.

Дилатация нижней полой вены.

КАЛЬЦИНИРОВАННЫЙ АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Определение:кальцинированный аортальный стеноз (АС)– заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся, как правило, после 60 лет прогрессирующим уплотнением створок аортального клапана с развитием кальцификации их основания и обструкции выносящего тракта (синонимы: сенильный аортальный стеноз, дегенеративный аортальный стеноз, болезнь Менкеберга).

Диагностические критерии АС (Н.А. Шостак и др., 2004)

  1. Грубый систолический шум над аортой, проводящийся на сосуды шеи

  2. Возраст старше 60 лет

  3. Отсутствие ревматического анамнеза

  4. Сочетание клинических симптомов: болей за грудиной, одышки, сердцебиения/перебоев, обмороков при физической нагрузке

  5. Эмболические осложнения (инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, ТЭЛА, острая потеря зрения, артериальный тромбоз конечностей)

  6. Желудочно-кишечные кровотечения после 65 лет без связи с язвенной болезнью

  7. Спонтанное нивелирование артериальной гипертензии